因颈部结构紊乱或颈椎病而发生的眩晕称为颈性眩晕。自1997年以来，我们采用颈椎旋转复位法，配合中医药辨证治疗颈性眩晕70例，取得较满意疗效，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组70例中男27例，女43例。年龄30岁以下3例，31～40岁20例，41～50岁24例，50岁以上23例。病程1个月之内9例，～6个月17例，～2年27例，2年以上17例。有外伤史5例。

1.2临床症状眩晕70例，头痛48例，颈肩酸紧疼痛55例，昏沉感45例，睡眠欠佳35例，耳鸣13例，胸闷10例，恶心呕吐9例，上肢麻木13例，晕厥、猝倒3例。下肢无力如踩棉花感2例。

1.3临床体征重点触摸颈部棘突序列的变化，共检得枢椎棘突偏歪压痛37例。颈项肌群紧张压痛63例，压颈试验阳性67例，臂丛牵拉试验阳性13例，斜角肌紧张压痛2例，肩胛提肌紧张压痛50例。

1.4X线检查70例患者均作常规检查，摄颈椎正侧双斜位片，结果示颈椎生理曲度变直49例，下颈段椎间隙变窄31例，椎间孔狭窄23例，椎体后缘骨质增生51例。61例行颈椎张口位X线检查，结果示：①水平旋转型27例，齿侧间隙基本对称，枢椎棘突偏向一侧。②侧向偏移型23例，齿侧间隙不对称，枢椎棘突同时偏向窄侧。

1.5TCD检查42例行TCD检查，38例两侧椎动脉血流不对称，转颈时患侧波幅明显下降，提示椎动脉供血不足。

1.6CT检查47例行CT检查，结果示：C_3～4椎间盘突出4例，C_4～5椎间盘突出5例，C_5～6椎间盘突出12例，C_6～7椎间盘突出7例，颈椎管狭窄症3例。

1.7MRI检查15例行MRI检查，结果示11例颈椎间盘突出，2例压迫硬脊膜囊。

1.8颈椎病分型单纯椎动脉型11例，椎动脉伴交感型27例，椎动脉伴颈肩型12例，椎动脉伴神经根型18例，椎动脉伴脊髓型2例。

1.9中医分型肝阳上扰型28例，肾阴亏损型30例，脾胃虚弱型12例。

2治疗方法

2.1颈椎旋转复位法是本组主要治疗手段，分以下两种。

2.1.1坐位旋转复位法主要用于水平旋转型及侧偏旋转型。方法是患者端坐矮登上，全身放松，两腿向前伸直，术者站于其后，视患者棘突偏向哪一侧而决定操作方法，以棘突偏向左侧为例，术者用右手拇指扶按棘突之左旁，控制患者将头微向前屈，使上颈椎处的皮肤有拉紧感为度，再俯身用胸部压住患者头部，使其保持于此角度。术者左手屈肘，用肘弯勾托患者下颏部，用前臂及手抱住患者头面部，即将患者头部用胸部、肘弯、前臂及手抱挟，以便协调控制头部，使之保持在一定前屈角度下做旋转活动。嘱患者身体不动，头颈放松，并随术者带动而转向左侧，当转至最大限度时，术者再用一巧劲，使患者头部继续向左超限转动，同时用右手拇指向对侧推拨枢椎棘突，即可感到颈椎被推动和发出的响声，再将头颈部复回中立位，检查复位效果，若复位不完全，可再用手法纠正，若已复位，则顺作颈部按摩，放松软组织，使其恢复。棘突向右偏时，操作方法同上，唯方向相反。

2.1.2仰卧侧摆复位法用于侧向偏移型及侧倾型。方法是患者仰卧床上，全身放松，术者坐于床头处，面对患者头部，双掌扶托患者头部两侧，食、中指扶压于枢椎棘突处，轻轻提拉头颈部，在患者放松情况下，突然向棘突偏向的对侧摆动头颈部，即可使之复位，而后再顺作颈部按摩，放松软组织。

2.2中药治疗

2.2.1肝阳上扰型给加味天麻钩藤饮，药用葛根30g，桑枝15g，天麻10g，钩藤15g，生石决明、桑寄生、夜交藤各15g，黄芩、川牛膝、杜仲、泽泻各10g。

2.2.2肾阴亏损型给知柏地黄汤加减，药用知母、黄柏各10g，葛根、生地、茯苓、山茱萸、淮山药、杜仲各15g，泽泻、丹皮各10g。

2.2.3脾胃虚弱型给胃苓汤加减，药用苍白术、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻各10g，陈皮、桂枝、当归各6g，白芷15g。

2.3其他疗法本组70例均行颈椎牵引，同时配合颈椎功能锻炼。

3治疗效果

3.1治疗评定标准优：临床症状完全改善，跟踪半年以上未复发。良：尚偶发一过性头晕头痛，发作时间短，可不治而自愈。可：偶有头晕头痛、颈部酸痛，发作时间短，经1～3次治疗可愈。差：治疗无效。

3.2疗效评定结果本组70例中，治疗时间最长者计35天，复位2次，治疗次数11次；治疗时间最短者1天，复位1次，治疗次数1次。按上述标准评定优47例，占67.4%；良18例，占25.7%；可5例，占7.14%；差0例。

4讨论

颈性眩晕多与寰枢关节紊乱，上颈段炎症，上颈段椎间盘突出及劳损、退变有关，尤其与寰枢关节关系更为密切，椎动脉供血不足引起眩晕、头痛已经证实，而椎动脉与寰枢椎解剖关系又非常密切。倪文才通过尸解31例发现，椎动脉在枢椎横突孔至枕骨大孔这短程里就有6～7个弯曲^〔1〕。陈仲强等^〔2〕通过椎动脉造影观察认为，明显弯曲有4～5个，并且观察到颈性眩晕患者椎动脉寰枢椎段的梗阻或狭窄均发生在头转动方向的对侧，而头转动方向同侧的椎动脉主要表现为扭曲样改变，未发现狭窄或梗阻。寰枢关节因其解剖、力学特点及其与椎动脉的密切关系，易因炎症、外伤、劳损、退变等因素造成寰枢关节紊乱，直接或间接影响椎基底动脉供血，导致前庭迷路缺血，引起眩晕、头痛、复视、耳鸣、恶心及颈项酸痛等症状。旋转复位手法可纠正寰枢椎紊乱，颈椎牵引、颈椎功能锻炼可理顺颈项肌群，解除肌肉痉挛，镇静止痛，改善肌群血液循环。中药辨证治疗可达到平肝潜阳、解痉止痛、活血化瘀或补益肝肾、滋阴降火或补脾养胃、温中化湿的效果。

参考文献

［1］倪文才。椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理研究。中华骨科杂志1985；5(3)：144

［2］陈仲强。头颈旋转活动对寰枢椎段椎动脉影响的造影观察。中华放射学杂志1990；24(4)：218

1999-06-12收稿

1999-10-11修回