自1997～1999年8月，作者应用颅骨钻孔加血肿腔注入尿激酶治疗硬脑膜外血肿共14例，疗效满意。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料14例中男9例，女5例。4～19岁3例，20～39岁9例，40～50岁2例。车祸伤7例，直接打击伤3例，高空坠落伤3例，跌伤1例，合并脑挫裂伤2例，合并胸部闭合性损伤1例，合并四肢骨折2例，合并颌面部外伤2例。单纯硬脑膜外血肿7例。手术距受伤时间：1～3天5例，伤后3天～3周9例。

1.2临床表现术前患者均无昏迷，GCS评分在8～15分之间，生命体征平稳，均有不同程度的头晕、恶心、呕吐等症状，其中12例有原发性昏迷史。

1.3血肿部位颞部6例，额部2例，顶部2例，额颞2例，颞顶1例，枕部1例，血肿量在30～50ml之间，伴颅骨线形骨折者10例，余4例无骨折。

1.4治疗方法及结果以头部CT定位，在血肿最厚部位切口钻孔，引流出液性硬脑膜外血肿，用无菌盐水反复冲洗，硬膜外放置引流管一根固定，术后每日从引流管注入尿激酶10万^u左右(随血肿量多少而不同)，夹闭6小时后开放，记录每日引流量，连续应用5天复查CT视残余血肿量决定是否拔管，其中9例血肿完全引流，脑组织复位，中线无移位，4例遗留20%左右，1例遗留50%左右，均无神经系统症状体征，未再次手术，自行液化吸收，治愈率100%。随访3月预后良好。

2讨论

硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，偶发于幕下或骑跨于幕上下，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%，出血来源于动脉、静脉、静脉窦或颅骨骨折渗血。

2.1手术适应症此类手术方法的适应症我们认为如下：①临床非手术治疗危险性大，但不需要去骨瓣减压的各类硬脑膜外血肿。②临床上虽可勉强非手术治疗但患者CT示局部脑组织受压，脑水肿较严重的各类硬脑膜外血肿。③对于合并心肺肝肾病变或严重高血压、糖尿病不适于气管插管、全麻做骨瓣开颅手术者。④对急性硬脑膜外血肿应慎重，因急性硬脑膜外血肿的血管自凝能力低，易渗血，止血困难，病情变化快，有再出血的可能，故应慎重，作者曾遇1例右颞顶硬脑膜外血肿患者，钻孔后脑膜中动脉出血无法止血，压迫后改行气管插管全麻去骨瓣开颅彻底止血，清除硬脑膜外血肿后愈后良好。

2.2手术注意事项①清除血肿时器械不可超过血肿边缘，以免加重硬脑膜损伤或继发出血。②应在良好地直视下操作，便于清除血肿、彻底止血。③对于活动性出血，应用双极电凝止血、明胶海绵压迫，外用凝血酶或双氧水止血。④对于硬脑膜表面粘附的小血凝块及边缘部的小血肿，不必强行清除，以免引起广泛渗血或损伤硬脑膜动静脉，造成不必要的出血，导致手术失败，作者认为只要能引流出血肿量的80%以上即可达到治疗目的。

2.3麻醉选择成人能良好配合者，选择局麻，小儿等不能良好配合者，选择氯胺酮全麻，手术安全性较大。

2.4术后处理术后应用抗生素、止血药物等常规治疗，禁用甘露醇、激素，每日观察引流量，注入尿激酶应在严格无菌条件下实施。术后5天内复查CT后视情况拔管。术后应严密观察颅脑生命体征变化，如发生昏迷或生命体征紊乱应及时复查CT，必要时去骨瓣开颅彻底清除血肿。

总之，硬脑膜外血肿发病急，病情变化快，死亡率高，此种手术方式创伤小，血肿腔注入尿激酶安全有效，适于推广，但应严格掌握适应症。

参考文献

［1］祝裴，朱炯明，陈文郁，等。硬脑膜外血肿的钻孔治疗。中华创伤杂志1998；14(4)：253

［2］王忠诚，赵雅度，于春江，等。神经外科学。武汉：湖北科学技术出版社，1998；1

1999-10-05收稿

1999-12-11修回