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1临床资料
本组32例共38处疮面，其中男27例，女5例；年龄18～69岁；外伤性截瘫29例，偏瘫2例，老年人股骨颈骨折长期卧床1例。卧床时间最短21天，最长9年。褥疮部位骶尾部26例，骶尾部并股骨大转子部6例。褥疮面积最小约8cm×10cm，最大约14cm×15cm；Ⅲ度褥疮25处，Ⅳ度褥疮13处。
2治疗方法
2.1活血生肌膏的制备取大黄、生黄柏、生黄连、生地、当归放入凡士林中，文火煎至黄柏呈枯黄色时加入紫草，约15分钟后当药液呈紫红色时将药渣过滤，凡士林冷却冻结之前，将血竭、乳香、没药研为极细末加入搅匀，经高压蒸气灭菌后备用。也可制成油纱布。
2.2褥疮疮面坏死组织清除采用咬骨钳咬除坏死组织，操作灵活，层次清楚。对边界清楚的坏死组织彻底清除，对边界不清的坏死组织咬至少许渗血即可，以免伤及可能存活的组织，残存的少部分坏死组织待敷药至界限清楚时再行咬除。
2.3操作方法疮面周围以75%酒清消毒，疮面用生理盐水清洗，用咬骨钳彻底咬除坏死组织，再用3%双氧水及生理盐水交替冲洗净。将药膏涂于无菌纱布上覆盖疮面，纱布有凹陷时需另用纱布剪成碎块贴其浅层，固定敷料，以保证药膏能与疮面贴合、发挥作用。开始时每天换药1～2次，1周后分泌物减少时改为2～3日换药1次，疮面周边有发红时涂以百多邦抗生素软膏。治疗期间加强营养及护理。
3治疗结果
本组32例疮面全部愈合，疗程最短12天，最长2个月。Ⅲ度患者平均愈合时间12～25天，Ⅳ度患者平均愈合时间23～31天。
4讨论
褥疮是骨伤科瘫痪病人及其它长期卧床患者的常见并发症，治疗它较为棘手。我们采用活血生肌膏外敷及咬骨钳清除坏死组织的方法治疗32例，疗效满意。观察认为，采用咬骨钳咬除坏死组织优于用手术剪剪除坏死组织，重度褥疮深达深筋膜甚至骨膜，是肉芽组织生长的薄弱部位，咬骨钳能有效咬除无活力的深筋膜、骨膜及少许骨质造成新鲜创面，为肉芽组织的生长创造有利条件，而手术剪常不能有效剪除这些无活力的组织；活血生肌膏具有较强的活血通脉、祛腐生新的能力，切合褥疮因深部组织发生循环障碍、肌肉及脂肪组织坏死、溶解、形成溃烂的发病机理。方中选用的乳香、没药、血竭、当归等能纠正褥疮的缺血状态，改善疮面局部及周围的微循环，为肉芽组织生长提供了营养物质。选用的生黄连、生大黄、生黄柏、紫草等具有较强的祛腐能力和消炎作用，能祛除腐肉，控制炎症，促进肉芽组织生长。选用凡士林做基质，可保持疮面及其边缘一定的湿润度，有利于创面快速愈合。1999-03-27收稿
1999-06-10修回
