学龄期前、后的儿童肱骨内上髁骨折较为少见。由于该期局部解剖的特点，即使发生了骨折，诊断亦较为困难，常易发生漏诊或误诊。作者曾遇3例，现报告于下。

1病例介绍

〔例1〕男，8岁，于1980年10月18日，右肘摔伤后经当地医院X线拍片检查，诊断为肘挫伤。伤后第3天由于患肘肿痛和功能受限而来诊。检查右肘关节肿胀并以内侧为甚，皮下有瘀血斑，局部压痛明显，肘三点正常，该肘自动活动受限，在被动活动时肘内侧有卡阻或摩擦感，且肘外翻活动加大，小指有麻木现象。X线片显示右肘关节结构基本正常，内上髁部未见骨骺存在，但在仔细察看时却于尺肱关节间隙内发现一像米粒样隐约的骨化影(图1左)。诊断为右肱骨内上髁Ⅲ度骨折。当经闭合复位后，该骨化影则由尺肱关节中移向内上髁而复位(图1右)。后经外固定4周而愈。

图1右肱骨内上髁Ⅲ度骨折术前(左)后(右)X线片

〔例2〕男，6岁，1984年8月16日因摔伤右肘而来诊，检查右肘关节内侧肿痛，自动活动略受限，被动活动可，肘外翻时则痛甚，肘内侧位痛明显，并于内上髁处皮下触到如小豆大的活动骨块。X线检查无异常发现。诊断为右肱骨内上髁Ⅰ度骨折(图2左)。患肘功能位制动4周而愈。4年(10岁)后随访，患肘外形与功能均和健侧无异。X线检查见肱骨外上髁骨骺连同一皮质骨片与外髁略有分离且稍向下倾斜。原始的肱骨外上髁骨折至此才得以显示(图2右)。

图2右肱骨内上髁Ⅰ度骨折术前(左)后(右)X线片

〔例3〕男，7岁，1989年8月25日，右肘摔伤后在当地曾按肘挫伤诊治，于伤后18天前来就诊。检查患肘的临床表现与体征与例2相仿，只是肿胀已基本消退，皮下活动骨块位于尺肱关节内侧处，X线片上可免强辨认(图2左)。诊断为右肱骨内上髁Ⅱ度骨折。经保守治疗而愈。3年(10岁)后随访，患肘外观及功能正常。X线片示内上髁处皮质不光整，该骨骺仍留于尺肱关节内侧处，已具有正常骨的密度(图3右)。

图3右肱骨内上髁Ⅱ度骨折术前(左)后(右)X线片

2讨论

2.1损伤机制肱骨内上髁骨骺为前臂的屈肌群附着点，属于牵引骺。它于7～9岁时开始骨化，至16～18岁时始与骨干愈合^〔1〕。学龄期儿童的肱骨内上髁骨折，多为间接暴力所致。即跌倒时肘外翻手掌着地，从而导致肘关节内侧关节囊、韧带破裂与屈肌群的骤然紧张，而使肱骨内上髁骨骺发生程度不同的撕脱性骨折。

2.2诊断学龄期儿童的肱骨内上髁骨折的临床表现及体征，以及骨折块移位的规律与青少年期所患本病完全相同。但不同者是在学龄期前、后肱骨内上髁正处于软骨阶段，因而在放射学上不易显影或显像模糊。据此作者认为，凡学龄期儿童所发生的肘关节内侧软组织挫伤或内侧韧带损伤的病例，均应考虑到有发生本病的可能。尤其在学龄期前(7岁以前)的患儿，则应以临床检查为主，如在肘内侧皮下能触到一活动的小骨块，即应考虑为肱骨内上髁Ⅰ度或Ⅱ度骨折的可能；如伸屈活动肘关节内有卡阻或有摩擦感以及肘关节脱位者，则有肱骨内上髁Ⅲ度或Ⅳ度骨折的可能。对学龄期后(7～9岁)的患儿，除要重视临床检查外，应在X线片上从肘关节内侧及尺肱关节间隙中认真查找初期骨化而显示不清的内上髁骨骺核，必要时与健侧对比，以便明确诊断，避免误诊、漏诊。

2.3治疗本病如为Ⅰ度或Ⅱ度骨折，应及时地进行闭合复位，术后将患肘固定于肘屈90°位3～4周即可。不能达到解剖复位呈纤维愈合者，对日后肘部功能影响不大^〔2〕。对Ⅲ度或Ⅳ度骨折的治疗，闭合复位应为首选；否则可行切开复位术，以解除骨骺块卡阻于关节内和恢复肘关节的正常解剖结构，以利患肘功能恢复。

参考文献

1，北京医学院。中国人民发育的研究。中华放射科杂志，1964；9(3)：138

2，过邦辅。骨折与关节损伤。上海：上海科学技术出版社。1984：337

(1999-10-21收稿，1999-11-14修回)