近年来我科采用小夹板合绕肩石膏外固定治疗肱骨干骨折26例，取得了满意疗效，现总结报告如下。

1临床资料

本组26例中，男20例，女6例；年龄10～65岁。均为闭合性骨折，其中中1/3骨折16例，下1/3骨折10例；有3例合并其他部位骨折，但不影响本治疗方法。病程最长12天，最短2小时。骨折均有不同程度的侧移位及重叠移位，无神经血管损伤。粉碎型骨折4例，螺旋型骨折3例，斜型骨折7例，横断型骨折12例。

2治疗方法

2.1整复采用中医传统手法复位。患者仰卧，屈肘90°前臂中立位。一助手用布带经患肢腋窝向上提拉，另一助手握持患肢前臂，沿上臂纵轴方向向下牵引。待重叠移位完全矫正后，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧向内推，其余四指环抱骨折远端向外拉，纠正侧方移位。然后术者握住骨折部位，助手徐徐放松牵引，使骨折端互相接触。并经远端向近端挤压，使其相互嵌插。在电视透视观察骨折对位满意后，即可施行外固定。注意牵引时，不宜使用暴力，以免产生断端分离移位。

2.2固定采用小夹板加绕肩石膏托(夹)外固定。四块夹板分前、后，内、外安放，扎带四条捆扎，外加绕肩石膏托固定，或用石膏夹使上臂外展(腋窝放置一卷卫生纸)肘前屈90°位固定。并根据骨折移位情况放置纸压垫，横断型骨折用环形压垫；斜型或螺旋型骨折，两点相对加压；侧方移位，错对加压；成角移位，三点加压。夹板及石膏外固定后，注意观察外固定的松紧度，注意观察患肢末梢血循环及活动。切忌外固定过紧。第1周拍片2次，了解骨折复位情况并调整夹板及压垫。1周后开始活动肩、肘关节，即作上臂肌群的等长收缩锻炼。活动时紧握拳头，以保持骨折部位相对稳定。4周后可拆除绕肩石膏，维持小夹板外固定。骨折达临床愈合后，再拆除小夹板外固定。

3治疗效果

26例患者均在复位后1～12小时内拍片复查，结果示解剖对位15例，功能对位11例。其中成角5～15°者2例，侧方移位小于1/3者2例，轻度重叠移位2例，侧方移位兼有成角移位者4例，重叠移位兼有成角移位1例。逐渐调整外固定(必要时可在电视透视下调整复位)，2周后拍片复查：解剖对位20例，功能对位6例，其中成角5°左右3例，侧方移位1/5者2例，重叠移位0.5cm者1例，无旋转分离移位。

4讨论

肱骨干骨折在临床上较多见，骨折的移位与暴力作用方向和肌肉牵拉方向有关。本组病例均为三角肌止点以下骨折，近侧端因三角肌、喙肱肌牵拉向外向前移位；远侧端因肱三头肌、肱二头肌牵拉而向上移位，骨折处向前外侧成角。对此，我们在复位时遵循“子求母”的治疗原则，将骨折远端向近端移动而复位固定，即可矫正骨折端的成角和侧方移位。上臂外展肘前屈位固定有利骨折端的对位和稳定，避免因前臂内、外旋转所产生的剪力和旋转力，防止患肢远折端的重力作用所产生的分离移位和骨折远端的内旋移位，协调各组肌肉的松紧，有利于患肢的静脉回流和肿胀的消退。对于首次整复后，仍存在有成角、侧方移位或重叠移位者，可逐渐调整复位，必要时可在电视透视下调整，不能使用暴力或急于求成。

小夹板合绕肩石膏托外固定治疗肱骨干骨折，克服了小夹板不容易固定关节和绕肩石膏托难以牢靠固定骨折端的缺点，可利用石膏托的重力自行纠正轻微成角和重叠移位畸形，更便于患处局部的调整，达到骨折对位满意的效果。

(1999-08-30收稿1999-10-13修回)