自1986～1997年，我们应用手法复位杉树皮小夹板外固定治疗儿童桡尺骨下1/5段骨折47例，取得了满意疗效。现总结报告如下。

1临床资料

本组47例中，男30例，女17例。年龄最大13岁，最小4岁，平均6.5岁。其中4～7岁26例，8～13岁21例。就诊时间最短2小时，最长12天。损伤原因平地跌倒34例，从高处(1～2cm)跳下致伤8例，滑旱冰跌倒致伤5例。骨折部位均在前臂桡尺骨远端骨骺线上方1～2cm处。其中桡尺骨干双骨折33例，均为横断或锯齿状，骨折平面基本平行或尺骨略高(0.5～1cm左右)。桡骨干单骨折14例，均为短斜面背靠背移位。其中向掌侧移位11例，向背侧移位3例。

2治疗方法

2.1桡尺骨干双骨折的复位手法按患儿年龄大小分为2组采用不同手法。4～7岁者采用单纯折顶法：患儿取卧位或坐位，屈时90°，手掌朝下。术者一手拇指捏住桡骨骨折远端背侧，其余4指环握掌侧；另一手拇指捏住桡骨骨折近端的背侧，其余4指环握掌侧。尔后双手同时握紧，不必对抗牵引但双手拇指同时用力向掌侧折顶，加大成角，甚者可达90°(即双手拇指背侧靠拢)，从而使桡骨两断端由触碰到吻合，然后再徐徐向背侧略行折顶(即反折)后将两手持平同时作对向挤压以纠正残余移位并达到两骨折端嵌插的目的。8～13岁者，由于前臂肌力比前一组略大，单纯折顶手法力不够，故由助手握住近端，术者握远端行对抗牵引1～2分钟后(受伤时间超过1周者更须牵引)使肌肉松弛和纠正重叠移位后再行折顶手法即可复位。本复位手法的特点是：两组均只须整复桡骨，不必刻意整复尺骨，因尺骨较细且短，在整复桡骨的过程中尺骨受肌肉、韧带和骨间膜的连带作用同样受到折顶手法的作用，当桡骨对位满意时，尺骨亦同时达到满意对位。

2.2桡骨干单骨折的复位手法以远端向掌侧移位为例，由助手握住伤肢近端，术者握住远端，手掌朝下，略行对抗牵引(切不可太用力)后令助手将骨折近端尽量向尺侧掌侧推挤，以便让出空间便于远端回旋。然后术者一手握住伤肢手腕先向掌侧折顶(加大成角)，紧接着向桡侧回旋，使骨折远端由掌侧移向桡侧，再用另一手拇指将骨折远端由掌桡侧向背侧推挤，使骨折远端由原路回旋复位。

2.3固定方法用四合一杉树皮小夹板进行外固定，掌背侧略宽且超腕关节，不放置压垫和分骨垫，夹板放置用续增包扎法(即用绷带将夹板先固定掌背侧再固定桡尺侧后，用4根扎带捆扎)。要注意扎带的松紧度上下能活动1cm，屈肘90°中立位置于胸前。术后配合中药内服：早期服活血消肿之剂，中后期用补脾健胃之法促进愈合。

3治疗结果

疗效评定参照1994年7月由南京大学出版社出版的《中华人民共和国中医药行业标准*中医病证诊断疗效标准》，结果本组47例中骨折达到解剖对位或接近解剖对位者39例，占83%；功能对位8例(骨折对位1/2以上，对线满意)。得到随访的34例，占72.1%，随访时间最短2年，最长10年，全部病例功能完全或基本恢复，均达到治愈标准。

4讨论

4.1儿童桡尺骨下1/5段骨折的机理及分类一般文献或教材中常规是将前臂骨折分为上1/3，中1/3或下1/3段骨折三种类型^〔1、2〕，在叙述其骨折的暴力时均认为“桡尺骨横断型骨折为直接暴力引起^〔1、2〕，而“传达暴力致桡尺骨中或上1/3段骨折^〔1〕”。但儿童下1/5段骨折(即干骺端上方1～2cm处)均为传达暴力引起，即都是手掌撑地，而且骨折线基本上是在同一平面的横断型或锯齿型，与上述分类及暴力不符，有其特殊性，所以不能以“下1/3段骨折”而概之。以人体解剖节段而分，将前臂分为5个节段，此处正好为1/5，故将其称为下1/5段骨折或儿童特殊型骨折较为合理。

4.2复位固定时的特殊性第1个特点是此节段的骨折复位不必用牵引手法，因小儿骨折后桡尺骨干较细，且肌力不强，牵引后反而引起肌松弛而使两断端分离而难以对位和稳定，以致复位后松手即滑脱而再移位，而使用折顶法在短时间内(2～3分钟)将骨折复位并行对向挤压使其嵌插才能收到满意的效果。第2个特点是该骨折多为横断或锯齿状，复位后比较稳定而不需要分骨垫进一步加压，减少了形成压迫性溃疡的可能性。杨道银等^〔3〕亦用此法获得了良好效果(但对于上、中、下1/3段骨折无论骨折线是何种类型最好都放置分骨垫)。本组病例在复位成功后1周内透视或照片1～2次，有再移位(轻度)现象者占5%。

此节段骨折应提倡手法复位，掌握早期灵巧快速简便正确的复位方法可减少因手法失败而采取开放复位内固定所带来的损伤和并发症，因骨折靠近骨骺，一旦损伤将影响患肢生长发育。

参考文献

1，天津医院骨科编。临床骨科学。创伤。北京：人民卫生出版社，1997；203

2，岑泽波，朱云龙，许鸿照，等。中医正骨学。北京：人民卫生出版社，1995；96～97

3，杨道银，唐中尧，陈茂辉，等。折顶法治疗前臂双骨折。中国骨伤1998；11(4)：19

(1999-08-12收稿，1999-11-01修回)