我院从1997年以来，以推拿按摩手法为主，配合消炎镇痛膏外敷治疗肱骨外上髁炎56例，取得较好疗效。现总结报告如下。

1临床资料

本组56例中，男26例，女30例。发病年龄最小30岁，最大62岁，平均39.2岁。病程最短者15天，最长者5年，平均为3个月，均为门诊病人。病变部位右肘40例，左肘14例，双肘2例。均有患肢肘关节外侧针刺样疼痛，且向前臂外侧放射，劳累后加重。患肢肱骨外上髁指压疼痛剧烈者38例；患肢肘外侧组织轻度肿胀者27例，肘外侧组织增生肥厚者29例；患肢肘关节屈伸受限12例。所有病例均行X线片检查，其中18例发现肱骨外上髁骨膜下不规则和骨膜外有少数钙化点。

2治疗方法

2.1推拿方法(1)推揉捏摩前臂法：患者坐位，暴露患侧前臂。术者坐于患者病侧，一手握患肢腕部，另一手用掌指面从腕部经前臂外侧轻快反复地推揉摩捏前臂肌，直至肘部，反复3次，重点施术于疼痛区域，达到放松整个前臂肌肉的目的。(2)分筋揉按屈伸肘法：患者坐位，术者一手握患肢前臂使肘成屈曲位，另一手拇指按压在伤肘肱骨外上髁处，余4指在肘内侧拿肘部，当拿伤肘的拇指触及到骨膜钝厚或骨刺的锐边时，可用力在局部做分筋揉按手法，反复2～4分钟；同时拿患臂的手被动屈曲患肘，使患者手指触及伤侧肩部后扳直，反复6～7次。在第2次扳直时，拿肘之拇指用力按痛点，此时患者感到一阵麻胀和酸痛出现，并感到前臂乏力。(3)点揉理顺旋臂法：患者坐位，放松臂部。术者一手拿住患肘，另一手握住患肢腕部，掌心向上，使患肘关节屈曲，伤臂作旋前、旋后旋转运动，反复6～7次；同时拿伤肘的拇指用轻手法点按揉压痛点(阿是穴)和曲池、列缺穴等。最后术者拿肘的手在患者肘部及前臂外侧处反复揉按理顺2～3分钟，结束治疗。手法治疗每次15～25分钟，每周3次，2周为1个疗程。

2.2消炎镇痛膏外敷消炎镇痛膏药用大黄、黄柏、姜黄各60g，白芷、南星、苍术、厚朴、花粉、陈皮各30g，甘草20g，共同碾成细末，过100～120目筛，另将2kg医用凡士林或生蜂蜜加温溶化，然后放入药末搅匀，冷凝成膏备用。将药膏均匀涂于数层纱布上，贴敷患部后，用绷带包扎固定。手法按摩推拿治疗后，外敷消炎镇痛膏。每周外敷药膏3次，2周为1个疗程。治疗期间，患肢不宜过度劳累，忌浸冷水。

3治疗效果

3.1疗效评定标准治愈：症状体征完全消失，功能完全恢复正常。显效：症状体征明显缓解，有轻微不适，能坚持日常工作无效：治疗后症状、体征无改善。

3.2疗效评定结果本组56例，治疗时间最长49天，最短10天，平均29天。按照上述标准评定，结果治愈30例，占3.6%；显效24例，占42.9%；无效2例，占3.5%。总有效率为96.5%。本组病例经6个月以上随访，均能正常工作及生活，其中2例因扭伤而复发，复经本法治疗而愈。

4讨论

肱骨外上髁炎是骨伤科门诊常见病，大多数患者来就诊时不能明确说出发病的起因，但从临床长期观察可见：肘关节急性扭伤，或运动时强力扭转，或劳动时前臂及腕部用力过度，或较长时间提携重物等；以及肘部受风寒而致慢性积劳性劳损，或气血虚弱、血不荣筋等；加上前臂伸肌联合腱在肱骨外上髁处受长期反复的牵拉刺激，引起该部骨膜下出血、水肿、渗出，继而发生机化、粘连、钙化等而成本病。故急性损伤者局部可有轻微肿胀；慢性劳损者多以组织增生肥厚为主。

本组患者，多为肘臂长期劳作的工人、干部、教师、运动员(网球，羽毛球)、厨师和家庭妇女等，由于他们长期进行肘臂机械活动，随年龄增长，全身和局部代谢失调，气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失去濡养，造成前臂肌腱及附近组织不同程度的产生退行性变和肱骨外上髁部骨膜的无菌性炎症等。笔者根据其发病机理，采用治疗和预防相结合的方法以达到康复治愈本病的目的。通过手法推拿，主要以推揉法、屈伸肘法和旋臂法为主，以起到屈伸关节，松解粘连，软坚散结，改善局部血液循环的作用，特别是中后期患部疼痛较顽固，用点，揉、按、拨等手法，能促进痛点粘连的剥离和增生肥厚组织的消退，解除该处血管、神经束所受压迫，使患部肌肉、筋膜、肌腱等恢复良好的功能状态。消炎镇痛膏方中大黄、黄柏、姜黄行气止痛，清热燥湿，活血散瘀；花粉、白芷、厚朴消肿散寒止痛；南星、苍术、陈皮解痉散结，温经胜湿，镇痛；甘草清热解毒，调和诸药。诸药配伍，作用于患部，可进一步疏通局部壅滞之气血，改善病变部位软组织的血液循环，消除炎症，缓解组织肿胀，从而达到患部气血畅通，“通则不痛”之目的，以利于损伤组织的全面康复。

(1998-10-09收稿1999-10-08修回)