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1临床资料
本组18例，男15例，女3例；年龄7～13岁，平均9.5岁。均为暴力致伤，其中摔伤15例，碰撞伤3例。按原始X线片骨折块移位程度分型，Ⅱ度5例，Ⅲ度13例。在基层医院手法复位14例，其它原因耽误治疗4例，其中3例Ⅱ度病人经手法复位骨块移位加大，成为Ⅲ度。18例病人肘关节活动均受限，活动度：屈90°～60°者6例，占33.3%；屈110～60°者10例，占55.6%；屈120°～伸70°2例，占11.1%。
2治疗方法
本组患者均采用臂丛加基础麻醉，采用肘外侧切口，充分暴露肱骨外髁，术中沿骨折线撬开肱骨外髁，清除骨痂及嵌入骨折端的软组织(有时因大量骨痂生成，骨折线几乎不可见，需小心分离)，对合肱骨滑车，保证关节面平整，用布巾钳临时固定，再沿内外髁方向水平打入1枚克氏针，再沿垂直骨折线方向由外髁向肱骨干内侧斜行打入第1枚克氏针，针尾留在皮外。术中透视见骨折对位对线良好后关闭伤口。术毕行石膏外固定。3周后拔除克氏针，去除石膏行功能锻炼。若骨折未愈合，可继续石膏固定1周。
3治疗结果
本组18例病人经6个月～3.5年随访，均达到优良。肘关节活动正常，无肘外翻畸形16例，占88.9%；肘关节活动度伸直为10°，屈正常，无肘外翻畸形2例，占11.1%。
4讨论
4.1影响肱骨外髁骨折闭合复位的因素①儿童肱骨外髁骨折，伤后肘部肿胀，疼痛明显，骨性标志难以触清，不易整复，或者是肿胀消退后未及时调整石膏造成骨块再移位。②儿童肱骨外科骨折X线片上骨性标志不明显，有些医生对此认识不足，造成误诊、漏诊，延误了复位时间，甚至加重损伤。本病X线诊断非常重要，需要有经验的医生诊治，一经确诊需要正确手法复位，若失败，以手术治疗为好。
4.2手术的指征及意义对陈旧性儿童肱骨外髁骨折若肘关节畸形不明显，对肘关节活动影响轻微(屈伸活动受限在15°以内，无神经损伤)可继续观察，定期复诊。若日后发生肘外翻畸形，可行髁上截骨矫形。对于肘关节畸形明显，严重影响肘关节活动的可采用本方法治疗。交叉克氏针治疗儿童肱骨外髁骨折有以下优点：①操作简单。②2枚克氏针交叉固定即可起固定作用，又可防止骨块旋转移位，固定确实，可早期行功能锻炼，减少并发症。③对骨骺损伤小，一般不影响骨骺日后的发育。④克氏针尾留置皮外，二次手术取针简单方便。
4.3防止并发症的发生儿童肱骨外髁骨折，属于关节内骨折。无论手法复位或者切开复位，务必达到解剖对位。在手术中保证肱骨滑车对合平整，且克氏针交叉固定牢靠(克氏针以穿透对侧骨皮质0.5cm为好，太长容易损伤尺神经)是手术成功的关键。否则，日后很可能发生肘外翻畸形或者迟发性尺神经损害，加重患者的痛苦。
(1999-04-27收稿1999-09-29修回)
