儿童桡尺骨远端背向移位性骨折即儿童桡骨远端背向移位并尺骨远端骨折^［1］，临床并非少见。由于其特殊的骨折移位机制，手法复位有一定难度。作者于1988年以来采用回旋折顶手法复位配合小夹板固定治疗此类骨折45例，收到满意疗效。现总结报告如下。

1临床资料

本组45例中男38例，女7例。右侧30例，左侧15例。年龄最小4岁，最大14岁。就诊距损伤时间2小时～6天。均为闭合性骨折。初诊34例，院外转诊11例。

2治疗方法

2.1复位方法(以右侧为例)患者由大人抱坐或仰卧位，患肢屈肘90°左右，前臂旋前位。助手双手握住患肢前臂中上段。术者立于患者对侧，左手在前，以拇示指固定住骨折近折端，无牵引下用右手将远折端从桡侧绕向上，再向尺侧回旋至近折端的背侧，加重背向移位程度，使骨折远端的桡偏得以纠正。然后改由双手扣住患腕，双拇指抵压于远折端的背侧，其余两手四指重迭环抱远折端的掌侧，在与助手对抗牵引的同时，向上提拉，逐渐加大骨折端的向掌侧成角(可达90°)，两拇指再用力向下挤压远折端的背侧，待两拇指感到两断端的骨皮质相触时，骤然反折极度屈腕伸直。此时可闻骨折处“咔嚓”声，即示复位成功。在与助手维持牵引下，做前臂旋前旋后活动数次，纠正残余移位。最后在行外固定前，术者左右手拇示指分别固定住骨折近折端和远折端，行纵向挤压，使骨折两断端相互嵌插，牢固接触。

2.2固定方法常规4块小夹板固定，上达前臂中上1/3，掌侧、桡侧板下超腕关节，尺侧板下至尺骨茎突处，背侧板下至腕横纹。由于桡骨骨折线呈从近折端的掌侧斜向远折端的背侧，远折端又有桡偏移位，所以复位后远折端存在向桡掌侧再移位的趋势。因此固定时在远折端的掌侧和桡侧及近侧端的背侧各放置约0.5cm厚的棉花平垫，使前臂保持于中立位，使腕关节保持尺偏位颈腕绷带悬吊于胸前。

2.3术后处理术后随时检查并调整夹板固定的松紧度。指导患者逐渐加强掌指关节、腕关节及前臂的功能锻炼。3～4周骨折达临床愈合后拆除小夹板。

3治疗结果

本组45例均1次整复成功。达解剖对位或近解剖对位34例，占75.05%；对位3/4者8例，占17.78%；对位2/3者3例，占6.67%。骨折临床愈合时间3～4周，经6个月～2年随访，前臂旋转功能及腕关节活动正常，前臂外观无任何畸形。

4讨论

4.1关于损伤机理该类骨折均为跌伤所致。跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸位，手掌先着地，身体向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下段骨松质与骨皮质交界处，发生背桡远端斜向掌桡近端的骨折。随着身体重心下移，纵向暴力加大，骨折端的成角程度逐渐加大，近折端逐渐移位至远折端的掌侧。残余暴力及随后产生的旋转暴力继续作用，造成桡骨桡偏背向缩短重叠移位，伴随同等水平或偏高的尺骨青枝骨折或同时桡偏背向缩短移位。其初诊外观形似桡骨远端伸直型骨折的餐叉样畸形，即前臂下端向掌尺侧成角，多伴有掌腕部尺侧皮肤损伤。

4.2关于复位方法对于该类骨折的手法复位，文献报道差异很大。有用牵引和折顶整复成功者^［2］；也有用强力牵引，掌背侧对抗加压完成复位者^［3］；陈志生^［1］认为这些都不符合“骨折复位是骨折移位的反过程”^［4］的治疗原则，提倡应用回旋手法为主。韦桂富^［5］则认为由于骨折远端距离下尺桡关节很近，活动范围小，应用回旋手法整复骨折成功率很低。黄龙^［6］指出回旋折顶法才能使此类骨折得到解剖复位。作者认为此类骨折为纵向及旋转暴力综合所致。移位特点为骨折呈斜形锯齿状，骨折远端桡偏及背向缩短移位同时存在。若单纯用折顶复位不能纠正桡偏；单纯用拔伸回旋手法不能纠正背向缩短移位。只有先采用无牵引的回旋手法纠正桡偏，使复杂的桡偏背向移位变为单纯的背向缩短移位，再用折顶法纠正缩短移位，即回旋折顶手法，才能使该类骨折达到解剖复位及近解剖复位。本组45例中，运用本法复位达解剖及近解剖复位者34例，占全组病人的75.55%。

4.3关于固定方法本组45例复位后有11例出现不同程度的侧移位。而侧方移位均为骨折远折端向掌侧移位。这是因为该类骨折桡骨骨折线走向呈从近折端掌侧斜向远折端的背侧。在整复纠正背向缩短移位中，由于惯性桡骨远折端易复过到掌侧移位，且复位完毕后也存在向掌侧再移位的趋势。因此在行外固定前，通过纵向挤压使两断端嵌插牢固接触的防范措施具有一定的理论临床意义。而且很显然，该类骨折复位后按桡骨远端伸直型骨折复位后一样小夹板固定及放置压垫的方法是完全错误的。

4.4应用注意事项运用本法治疗该类骨折应注意以下几点：①施行回旋折顶复位术，关键在于桡骨骨折的复位。一般桡骨骨折复位后，尺骨也随之复位。②在施行本法复位中，一定要听到“咔嚓”声。否则为复位失败。③夹板放置的位置及压垫的位置应正确，否则易造成骨折远折端向桡掌侧移位。④掌腕部尺侧有皮肤损伤时，在整复固定前应清创，术后采取抗感染措施。⑤早期正确积极的功能锻炼对患侧腕关节及前臂功能恢复具有重大意义。

参考文献

1，陈志生。儿童桡骨远端骨折背向移位并尺骨远端骨折机制分析。中医正骨1997；9(1)：13

2，苏培基，蔡木杨，陈国伟，等。少年儿童尺桡骨下1/4骨折51例报道。中国中医骨伤科1987；3(4)：26

3，［英］R·麦克雷。实用骨折治疗图解。上海：上海翻译公司，1988：138

4，尚天裕，李瑞忠。骨折愈合及其治疗原则。中华骨科杂志1988；8(1)：64

5，韦桂富。儿童尺桡骨远端双骨折并下桡尺关节脱位的中医治疗体会。中国中医骨伤科1996；4(3)：40

6，黄龙。回旋折顶复位法治疗桡尺骨下段骨折移位。中医正骨1998；10(5)：30

（1999-06-30收稿1999-08-12修回）