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临床资料本组30例，男23例，女7例。年龄18～65岁。锁骨中1/3处骨折18例，外1/3处骨折12例。斜形骨折11例，横形骨折7例，粉碎骨折12例。本组中有1例接受钢板内固定失败，行2次手术。
手术方法患侧平卧，患侧肩垫高30°，采用颈丛或局部麻醉。以骨折为中心沿锁骨纵轴作3～5cm长切口，骨膜下剥离显露骨折断端，选择1枚较防滑脱克氏针略细的普通克氏针，从远骨折端逆行钻入，并使之穿出皮肤之外，骨折端复位再将克氏针自远端穿入骨折近端，要求穿透骨折近端皮质。然后拔出普通克氏针，更换防滑脱克氏针，相同方法钻入，要求螺纹端拧入近骨折段并露出骨皮质外。对于粉碎骨折，将骨折块复位后用10号丝线或钢丝进行捆扎。剪除过长的克氏针外端部分，埋入皮下，不需折弯。患肢三角巾悬吊固定6周。
治疗结果术后当天病人就可下床活动。经3个月至2年的随访，所有病例均获得骨折愈合。有2例因创伤和术后肩关节功能锻炼不当并发肩关节周围炎，肩关节活动受限，其他28例无 并发症。
讨论锁骨骨折切开复位内固定的方法较多，采用髓内针固定是一种创伤小、操作简单、固定也较为可靠的方法。但此种固定方法存在的最大问题就是克氏针容易滑脱，这也是造成内固定失败的主要原因。克氏针远端折弯虽可防止内滑脱，但却增加了向外滑移的倾向，造成骨折断端的分离、移位。我院自行设计的一端带有2cm螺纹的克氏针，能通过螺纹牢固的抓住骨皮质而有效防止髓内针的滑移。同时针尾不需折弯，也减轻了针尾对肩部皮肤的顶压，有利于肩关节功能恢复，内固定取出也容易。
(1998-12-31收稿1999-04-13修回)
