自1984～1998年，我院共收治儿童各部位骨折1220例，根据损伤情况分别采用手法复位或手术治疗，均取得了满意效果。为进一步了解儿童骨折的发病及诊治特点，对其进行了回顾性分析。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组1220例，男796例，女424例。年龄最小的为新生儿，最大者14岁。其中新生儿～5岁者占43%，6～10岁者占51%，11～14岁者占6%。骨折部位肘部骨折451例，占37%(其中肱骨髁上骨折238例，占肘部骨折53%；尺桡骨骨折378例，占31%)；股骨干骨折120例，占10%；胫腓骨骨折73例，占6%；锁骨骨折132例，占11%；其它部位骨折61例，占5%。手法复位治疗1092例，占90%；手术治疗128例，占10%。伤后就诊时间最短者1小时，最长者35天，平均5天。

1.2治疗方法根据骨折的类型分别采用局部喷酒法分散注意力或局部浸润麻醉进行手法整复。1220例中，有325例难复性骨折在X线透视下手法整复，870例容易整复性骨折根据X线片上骨折类型进行手法整复，术后加垫小夹板固定或牵引治疗，配合三七伤药片或自制消肿接骨丸口服；有45例关节内骨折，58例股骨上段骨折，手法复位失败后改行手术治疗；25例就诊时已畸形愈合者行手术治疗。分别于手术后每周复查1次，X线片示有骨痂形成，达临床愈合后，开始功能锻炼。

1.3治疗结果本组病例均获复查，复位优良者1203例，占98.6%；不良者17例，占1.4%，均为“土法”接骨已愈合或复位不良不愿手术治疗者；功能完全恢复正常者1216例，占99.7%；4例因多次复位未成功，延误手术时机，而手术切开复位后遗留关节伸屈活动障碍；临床愈合时间最早2周，最晚6周。

2讨论

2.1发病率本组资料分析表明，儿童骨折发病率最高的年龄为6～10岁段，占51%；因这一阶段的儿童贪玩、爱攀高，容易摔伤而致骨折；新生儿～5岁段发病率仍较高，占43%；11～14岁随着年龄增长，防御反应能力增强，骨折发病率逐渐降低至6%。男女发病率1.9∶1，与他人报道相近^［1］。

2.2发病部位本组资料分析表明，儿童骨折发病最高的部位为肘部，占37%，尺桡骨骨折次之，占31%。脊柱和骨盆骨折少见，肘部骨折中又以肱骨髁上骨折最为多见，占53%。究其原因：①儿童善动，而肢体协调、反应能力差，外来撞击容易摔倒，以肘部或手部着地，外力传到前臂或肘部而致骨折；②肘部因其解剖特点骨质疏松、扁薄，或内外髁部骨骺未愈合，抗外力能力差，易致骨折。

2.3骨折特点儿童因其生理特点和骨质结构的特殊性，骨折有以下几个特点：

2.3.1骨折愈合时间快本组资料中，股骨骨折120例，其中新生儿14例，1～5岁者38例，6～10岁者68例，分别于2周，2～3周，3～6周拍片见大量骨痂形成；肱骨髁上骨折中有6～10岁者36例“土法”接骨2周后来我院检查时均已有大量骨痂形成。儿童处于生长、发育阶段，骨骼血液循环丰富，成骨细胞增殖能力活跃，骨钙盐含量少，骨痂形成早，骨折愈合快^［2］。骨折愈合时间，因年龄和部位不同，分别是成人骨折愈合时间的1/6～1/2，并且年龄越小愈合时间越快。所以儿童骨折要争取早期复位，超过2周复位不佳者要折骨后复位或行手术治疗。

2.3.2骨折移位小，塑形能力强^［2］儿童体重轻，骨骼有机质含量大而骨质较软，骨膜厚，骨周围软组织多，即使发生骨折移位也多不明显，本组有145例为青枝骨和螺旋形骨折，占12%，其骨折体征不明显，只有外伤史和局部轻度肿胀、压痛，无伤肢畸形，无骨摩擦音和异常活动，故对就诊时有外伤史和局部肿胀者，要拍X线片来确诊，以免延误治疗。本组有股骨干骨折15例因牵引或钢板内固定治疗后活动不当造成15～25°的成角，未做处理，2年后追查，成角消失；2例下肢骨折造成外旋15°，3年后追查，旋转畸形仍然存在，但无功能障碍。临床观察表明儿童对于因骨折造成30°以内的成角畸形，可随肢体的力线作用，逐步塑形矫正^［3］；而骨折造成的旋转畸形，则不能自行矫正，须及早整复或预防。

2.3.3手法得当，容易复位儿童肢体肌肉较薄弱，骨折移位小，只要按解剖特点及力学原理，采用正确的整复手法，复位易获成功。本组1092例手法复位均达到良好效果，成功率90%；有128例手法复位失败行手术治疗，术中少量剥离骨膜，最大限度保护周围组织的血运，防止骨骺的损伤，其中选用损伤小的钢针固定81例，钢板内固定44例，股骨干骨折3例使用梅花针内固定治疗，均按时达临床愈合，无骨折迟缓愈合和不愈合发生，其中2例骨骺骨折者，发生了迟缓愈合。手术证明，手法复位失败常见的原因有：①骨折片反转移位；②软组织嵌入骨折处；③骨折片上有肌腱附着牵拉等因素存在。

2.3.4早期功能锻炼是关节功能恢复的关键骨折后局部软组织损伤、出血和肢体的长时期制动，肌肉之间和关节腔易发生粘连，影响关节功能活动。我们根据中医“动静结合”的治疗原则，骨折整复固定后，未固定的关节既开始活动锻炼，既促进了水肿消退，又防止了关节腔的粘连。本组1216例采用这样的治疗方法，无关节功能障碍发生；4例关节内骨折者因“土法”接骨者处理，延误整复时机，行手术治疗，在距骨折后8周开始功能锻炼，遗留关节伸屈功能轻度障碍。

2.3.5儿童骨折因年龄不同骨化中心出现时间不同，X线片表现各不相同儿童关节软骨较厚，关节间隙比成人宽；骨化核周边圆滑，随年龄增加，与骨干的距离逐渐缩小；骨骺线易误诊为骨折线。本组有135例关节部位骨折的儿童，因放射科医师和整骨医生不十分熟悉不同年龄关节部位X线片的特征，按成人骨关节片的特点分析，误将正常的关节间隙视为关节脱位，将关节部位的骨化中心视为骨折，进行整复，加重了关节部软组织的损伤，给患者带来了不应有的痛苦。

2.4小结综上所述，儿童骨折有移位小，愈合快，矫形能力强等特点。手术医生只有熟练地掌握儿童不同年龄的骨骼特点和同一部位在不同位置下X线片的不同特征，选择正确的治疗方法，才能处理好各部位各种类型的骨折。

参考文献

1，陈志生。16岁以下儿童肘部损伤664例发病学分析。中医正骨，1998；10(5)：35

2，吴阶平，裘法祖。黄家驷外科学。北京：人民卫生出版社，1986；1856。

3，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民卫生出版社，1995；74。

(1999-08-21收稿，1999-11-24修回)