断指(肢)再植手术技术性较强、难度较大的手术，如何提高手术成功率，预防术后并发症的发生是医护工作者临床应致力研究的课题。从1996～1999年对18例再植术后并发症进行分析发现，术中配合对预防术后某些并发症有一定作用，现总结如下。

1临床资料

本组18例中男10例，女8例；年龄最小18岁，最大67岁；上臂离断伤1例，拇指离断伤2例，前臂及腕部离断伤3例，其余4指离断伤12例；受伤原因机器挤伤12例，切割伤5例，合并精神异常自伤1例。发生血管痉挛8例，血栓形成4例，血容量不足2例，其他4例；术后48小时内及时探查处理12例，缓解8例。

2术中配合

2.1血容量不足与成活的关系大肢体离断伤，或者多指及手腕离断伤的患者，因组织挫伤严重，失血量多，有效血容量不足，所以常常出现休克。因此对此类患者应尽量缩短术前准备时间，接诊后应立即进手术室施行手术。在手术过程中，应迅速补充血容量，其中全血的补充尤为重要。因再植手术不同于其他手术，必须保证充足的血液灌注，才能使再植血管保持一定的血管压力，血液才能通过，再植肢体得到足够的营养，才能够成活。否则术中血液灌注不足，即使血管吻合，在缺血状态下，组织血管收缩，血压下降，血流缓慢，血管易栓塞，易造成肌肉、组织缺血而坏死。

2.2止血带的合并症止血带在再植手术中的应用，可使视野清晰、并能高质量地吻合血管。但在使用过程中易出现两种情况。一种是止血带缠绕过紧，影响浅静脉回流，使驱血不彻底，肢体残存血从创面血管流出而使视野不清，影响血管吻合质量，拖延手术时间；另一种情况是手术时间较长的再植，止血带在同一平面长时间压迫，术后局部软组织呈袖带状肿胀，而且手术时间越长越严重，尤其静脉回流会受一定影响，加重离断肢体水肿，病人也非常痛苦。针对上述情况我们进行了具体改进：①在放袖带时轻轻地缠绕在肢体上而不加压力；②手术较复杂估计时间较长的再植手术，要在上臂有意识地选择好位置，以便术中更换止血带的位置。第1次要尽量靠上，第2次要扎在中段，而不要扎在下段，以免损伤桡神经。

2.3血管收缩药物对再植手术的影响上肢再植手术均采用臂丛神经阻滞麻醉，一般情况下，麻醉医师常在局麻药中加入少量血管收缩药物，其目的是减少麻醉药的毒性及延长局麻药的作用时间。但在再植手术中应用血管收缩药物，可使血管反复顽固性痉挛。因此，我们主张行局麻时不要加用血管收缩药物，这样做后未再出现顽固性血管痉挛。

2.4患者情绪与不适对手术的影响患者受伤的原因很多，他们所处的社会环境及家庭各不相同，所承受的精神压力千差万别。情绪不良或不稳定者，往往不能很好地配合手术。有时因患者吵闹使手术无法进行，只好草草收兵，结果由于血管缝合质量差，而引起血管栓塞。为此，我们采取了术前访视，了解病人受伤的原因、工作环境及家庭情况等，术前、术中因势利导，安慰、鼓励患者，收到了较好的效果。由于再植手术时间较长，患者体位的不适、疼痛的刺激以及止血带反应等，也会使患者不能很好地配合手术。手术台上反复移动，影响手术医师的操作，使手术质量差。针对上述情况我们及时采取有效措施：体位不适的在不违犯无菌原则下帮助患者按摩受压部位；疼痛刺激的提醒麻醉师追加局麻药物；止血带不适的可缩短上带时间或更换扎带部位等。

2.5抗凝剂应用时机对手术的影响术中除局部滴注肝素溶液外，最常用的是低分子右旋糖酐静脉滴注。在手术过程中，必须掌握好应用低分子右旋糖酐的时机。如果应用过早，血管未吻合好，放止血带时出血较多，有时没有估计到手术时间过长，大部分抗凝药物随着时间的延长而从尿中排出，就会影响抗凝效果。如果抗凝药物应用过晚，在血液中没有达到有效浓度时通血，很易在吻合口栓塞。因此，掌握术中应用低分子右旋糖酐的时机，是预防上述情况的关键。只要真正了解此药的药理特性，加之认真观察手术进程，是可以做到安全、准确、有效地使用抗凝药物的。

2.6温度的影响由于血管对温度很敏感，寒冷的刺激可导致血管痉挛。由于手术中不断用肝素溶液向创面滴注，且创面不断散热，使移植组织的温度显著降低。因此在手术完毕后要用温盐水浸泡患指(肢)或用烤灯照射进行复温，待通血稳定后，再送返病房。

3小结

再植手术有其特殊性，术中护理配合不当会直接引起并发症的发生，如果处理不及时，往往会导致手术失败，给病人造成终生痛苦。因此，在再植手术的配合中，加强责任心，每一步都要加细心考虑，认真对待，而且要灵活处置，只有这样才能为再植手术的成功奠定良好的基础。

(1999-09-28收稿1999-12-20修回)