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1临床资料
本组200例，男140例，女60例；年龄最大62岁，最小12岁，平均32±12.6岁。ASA分级Ⅰ～ Ⅴ级。手术种类全髋或股骨头置换37例，股骨头及胫腓骨骨折120例，踝关节及下肢复合伤43例，手术时间1～4小时。
2麻醉方法
于术前30min时肌肉注射安定0.2mg*kg－1或苯巴比妥钠0.1g。病人入室后取侧卧位，患侧在下，选L2～3或L3～4间隙为穿刺点。使用碧迪公司25G联合配套针，在硬膜外腔穿刺成功后，经硬膜外引导针再行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出，立即将已备好腰麻药注入。(0.75%布比卡因2ml、麻黄素0.5ml、50%葡萄糖0.5ml)完毕后退出腰穿针，将硬膜外穿刺针反转180°再行头向或尾向置管，保留导管，备硬膜外注药。操作完毕病人取仰位，调节手术床使头高脚低约15～20°。
3麻醉效果
3.1麻醉效果评价标准优：止痛完善，肌松良好，手术顺利。良：止痛、肌松较完全，需用辅助药。差：麻醉无效或改其它麻醉方法者。
3.2麻醉效果评价结果本组按上述标准评价，优170例，占85%；良28例，占14%。差2例 ；占1%。2例女性患者术后出现轻微头痛。15例血压下降，与基础值比较无显著差异(P＞0.05)，通过加快输液、输血即可纠正。7例血压下降明显与基础值比较有显著差异(P＜0.05)[ wTBZ〗，给予 麻黄素后回升。6例病人腰麻作用时间较短(30～40分)，经硬膜外追加药物顺利完成手术。
4讨论
单纯硬膜外阻滞或腰麻各有其缺点。单纯硬膜外阻滞常有腰骶神经阻滞不全和麻醉平面偏向一侧，诱导时间长，甚至麻醉失败。单纯腰麻限制手术时间是其最大缺点，头痛发生率较高。采用CSEA麻醉方法可使两者达到互补，即能达到手术要求，又能缩短手术时间，本组病人采取患侧卧位在下注入腰麻药，可避免硬膜外麻醉偏向健侧的现象。
采用CSEA方法较单纯腰麻头痛发生率低，本组病人出现2例术后头痛，占1%，与文献报道相同〔1〕，其头痛原因尚需进一步观察。有人认为CSEA置管时硬膜外导管可经损伤后的硬脊膜孔误入蛛网膜下腔〔1〕，我们采取置管时先将穿刺针缺口旋转180°，然后再置管，本组病人无1例出现置管入蛛网膜下腔。有文献报道CSEA发生腰麻的失败率为12%〔2〕，本组为1%。我们体会腰麻所注药量能否全部注入蛛网膜下腔和穿刺技术水平的高低，是腰麻成功之关键。我们采用腰麻针达蛛网膜下腔时，见脑脊液流出，立即用左手拇、食指固定住硬膜外穿刺针与腰麻穿刺针之间距，使腰麻针稳定在蛛网膜下腔，然后将腰麻所需药物全部注入蛛网膜下腔。
总之，CSEA麻醉作用确切、迅速、肌松完善，可减少局麻药用量，是一简单，行之有效的麻醉方法。
参考文献
1，李树人。产科麻醉进展和CSEA在产科麻醉的应用。全国第七次麻醉学术会议论文汇编22
2，陈晓菲，方力，苑贵敏，等。联合腰麻硬膜外麻醉在髋及下肢骨科手术中的应用中华麻醉学杂志1998；18：42
(1999-01-31收稿1999-03-03修回)
