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1临床资料
1.1一般资料本组28例，男21例，女7例；年龄17～65岁，平均43岁；伤后至来诊时间最短15分钟，最长12天；闭合性骨折25例，开放性骨折3例；横断骨折18例，粉碎性骨折6例，上极撕脱性骨折1例，下极撕脱性骨折3例。
1.2手术方法采用硬膜外麻醉，取髌前横弧形切口，切开皮肤及皮下组织，并向远近两侧游离，显露骨折面、髌骨上极缘及髌骨下极缘，将骨折解剖复位，并用布巾钳暂时固定。取直径1mm的钢丝2根(分别叫A、B钢丝)，将A钢丝的一头从髌骨下极缘髌韧带根部内侧沿髌 骨最大周缘荷包环扎一周，绕回原处形成内侧头和外侧头。将B钢丝的一头沿髌骨上极缘横穿过股直 肌腱也形成内侧头和外侧头。将B钢丝两头平行下拉，并将外侧头从髌骨下极缘外侧横穿过 髌韧 带根部和A钢丝的内侧头汇合成一组。自然，B钢丝的内侧头和A钢丝的外侧头汇合成另一组。两组同时抽紧结扎，就形成了A、B双钢丝交叉连环扎。最后修补股四头肌筋膜及扩张部，逐层缝合切 口。术后石膏固定患肢于屈曲10°位。
1.3功能锻炼术后第2天即可练习股四头肌收缩，术后3周拆除石膏，不负重情况下伸屈膝关节锻炼，6周后开始负重行走锻炼。
1.4疗效分析本组28例，均得到随访，随访时间3个月～5年，平均26个月。功能评价采用陆裕朴等〔1〕拟定的标准，结果优21例，良5例，尚可2例，总优良率92.9%。
2讨论
2.1双钢丝交叉连环扎固定法的优点①方法简便：该术式只需一般的手术器械，将骨折复位暂固定后，双钢丝交叉连环扎全部在髌骨外施行，体现了操作简便、损伤小的优点。②适用范围广：该术式适用于髌骨横断骨折、粉碎性骨折、上下极撕脱性骨折等。③固定合理：该术式的固定方法由双钢丝交叉连环的两部分组成，A钢丝将分散移位的髌骨骨折块向中心合拢，起到环扎髌骨的作用；B钢丝则是将髌骨前面的牵张力转为有利于骨折愈合的压应力，从而起到张力带的作用；而A、B双钢丝交叉连环则起到相互约束相互紧固的作用。
2.2手术注意事项本术式常规顺序应该是先准确复位，暂时固定，然后再行双钢丝交叉连环扎。但往往在将钢丝抽紧结扎时，骨折仍未达到解剖复位。这就需要边抽紧钢丝，边探查，边复位，最 后结扎，使水到渠成。
髌骨骨折的治疗，原则上要求在保留髌骨的前提下，尽量恢复及维持骨折的解剖关系，并早 期功能锻炼，从而充分恢复髌骨活动功能。本固定法符合以上治疗原则，简便易行，兼有张力带及环扎之优点，是治疗髌骨骨折较理想的方法。
参考文献
1，陆裕朴。部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效。中华骨科杂 志1985；5(5)：280
(1998-12-08收稿1999-03-12修回)
