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临床资料本组5例，均为男性，年龄最小10岁，最大43岁，平均32岁。致伤原因车祸致伤4例，高处跌 伤1例，均系在外院误诊治疗无效后来诊。病程最短8小时，最长33小时。共同特征是均为胫 腓 骨上端粉碎性骨折，其中1例在当地误诊为小腿筋膜间隔综合征而行小腿外侧切开减张术，4 例漏诊。经 手术证实均为腘动脉损伤。3例截肢，2例在血管修复术后数日内因小腿前侧及外侧群肌肉广 泛坏死行清理术，虽保全了肢体，但遗留严重的功能障碍。
分析讨论小腿的血液供应来自腘动脉，动脉损伤造成的截肢例数占全身动脉损伤的首位 ，因此及时 诊断和治疗至关重要。我们注意到本组所收治的5例病人均为胫腓骨上端骨折合并腘动脉损 伤， 从解剖学的角度来看，此处损伤的血管以上腓肠肌内外侧头支及膝上(下)内侧动脉、膝上( 下)外侧动脉已分出，肌支及皮支的血液往往使已发生腘动脉损伤的患肢小腿及足部皮肤 苍白，但仍可见轻微而缓慢的毛细血管充盈，这往往是部分缺乏经验的医生在处理此类病人 时因犹豫而延误治疗的重要原因；而早期和小腿筋膜间隔综合征鉴别不清，致治疗失误则是 另一常见原因。
鉴上述分析和临床观察，我们认为要正确及时地确诊本病，应做到以下几点： ①应熟悉血管的局部解剖。②应 根据骨折类型及移位程度判断有无血管损伤，临床上常见的腘动脉损伤发生于股骨髁 上骨 折、膝关节脱位或骨折脱位、胫腓骨上端骨折等。③应根据外周血管搏动情况来作出正确判 断。如足背动脉及 胫后动脉均不能扪及者，应高度怀疑腘动脉损伤，如有多普勒听诊则更可靠。④应和小腿筋 膜间隔 综合征认真鉴别。腘动脉损伤后肢体即呈动脉供血不足的表现：肢体苍白、皮温低、动脉不 能扪及、肢体肿胀轻、张力低，但有时因肢体创伤重亦可见致肢体肿胀重；张力亦高，易误 诊为 小腿筋膜间隔综合征。后者在早期就诊时往往肢体血循环良好，后因肢体肿胀渐重或经外固 定 等治疗后渐出现缺血症状，肢体肿胀重、张力高；皮色先呈紫绀，渐变苍白；脉搏由有到无 ；疼痛由剧烈到无痛。这一系列变化都有一个过程，只要详细询问病史，认真进行临床检查 并加以合理分析，区分二者是不困难的。
综上不难看出，我院收治的5例误诊病人均为胫腓骨上端骨折合并腘动脉损伤，希望 广大同道特别是基层医务工作者能对本病有进一步的认识，减少此类病人的误诊。
(1998-12-16收稿1999-03-12修回)
