关键词： 病毒性心肌炎；益气养阴

Key words:viral myocarditis, supplementing qi and nourishing yin

病毒性心肌炎是临床常见病、多发病，其发病率逐年升高，中医药治疗具有一定优势。近年来，我们对病毒性心肌炎进行了深入研究，取得了可喜成果，获黑龙江省科技进步二等奖1项，获省教委科技进步一等奖及省中医药科技进步一等奖各1项。通过大量病例及临床观察，我们体会到气阴两虚是病毒性心肌炎的基本病机，是贯穿于本病全过程的主要病理变化，因而，益气养阴是治疗本病的基本法则。由于感邪轻重、体质的差异，以及证候演变的不同阶段，灵活运用益气养阴法明显提高了临床疗效。现将应用体会总结如下，以飨同道。

1.益气养阴解毒法

病毒性心肌炎多见于心气、心阴素亏以及感邪较重者，毒邪内侵，极易耗气伤阴。因此，病毒性心肌炎初期，毒邪虽盛，然气阴已伤。证见发热恶寒身痛、咽痛、心悸、气短、乏力、自汗、五心烦热、舌红苔黄、脉数或促。宜益气养阴解毒。常用竹叶石膏汤加黄芪、双花、连翅、大青叶等。方中竹叶、石膏清热泻火除烦；黄芪、白人参、甘草甘温益气；麦冬甘润养阴；大青叶、双花、连翅清热解毒，诸药合用共奏益气养阴、清热解毒之效。对于慢性心肌炎由于外感而反复者，亦常宗此法，并根据正邪之轻重，酌情加减，斟定剂量。

病例：李××，男，16岁，学生。1周前感冒后出现胸背痛、乏力、咽痛、咽赤。近2天来心前痛加重，时恶心、舌暗红，苔白黄，脉沉律不齐。心电图：心律不齐。中医辨证：热毒内侵、耗伤气阴。治法：益气养阴、消热解毒。方药：竹叶15g，石膏20g，党参15g，麦冬15g，半夏15g，双花20g，连翅15g，射干15g，黄芪30g，赤芍15g，川芎15g，茯苓15g，甘草10g。服药7剂后，病人咽痛消失，但时心前痛，乏力，恶心，舌暗红苔白，脉沉律稍不齐，故于上方减射干15g，又服7剂后诸症好转。随证加减调理20余剂后痊愈。

2.益气养阴安神法

气阴两虚是病毒性心肌炎的主要病机，由于病处不同阶段，两者各有所偏，尤其是中后期，更以心阴耗损突出。心藏神，阴亏则神志不安。临床常表现出心悸、心烦，手足心热，失眠多梦，便干，舌红，脉细数或促或代。当用益气养阴、清热宁神法。方选天王补心丹加减。方中生地、麦冬、玄参、天冬甘寒滋润以清虚火；丹参、当归补血养血，活血安神；诸药合用，共奏益气养阴安神之效。正如柯琴所言：“心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安”。

病例：吴××，男，32岁，干部。胸闷、气短半年，近1周加重，时心悸、心前痛、心烦、头晕、失眠多梦，舌稍红苔白，脉弦时结。心电图：偶发室性早博。中医辨证：气阴两虚、心神不宁。治法：益气养阴、清热宁神。方药：柏子仁15g，枣仁15g，天冬10g，麦冬15g，当归15g，生地15g，黄芪30g，苦参10g，丹参10g，白参10g（先煎），白茅根20g，茯苓20g，甘草10g。服药7剂后，胸闷消失，心前痛减轻，但仍时心悸、多梦。故于上方加生龙骨30g，继服14剂，诸证基本消失，心电图恢复正常，遂于调理心脾而愈。

3.益气养阴活血法

正气不足、邪毒侵心是病毒性心肌炎发病的关键。《难经*三十七难》说：“邪在五脏则阳脉不和，阴脉不和则留之。”心主血脉，循环不息，一旦外邪入侵，脉络失畅或气阴、气阳不足，推动无力，营阴涩滞，均可致瘀血内停。宜益气养阴、活血化瘀，常选生脉饮合血府逐瘀汤加减。方中桃红四物汤活血化瘀养血，四逆散行气和血，桔梗开宣肺气而载药上行，合枳壳升降气机而宽胸，诸药合用，既行气活血，又不耗气伤阴，更有生脉饮益气养阴，瘀去新生，气阴来复，诸症自平。

病例：夏××，女，37岁，干部。有心肌炎病史两年，现心悸、背痛、气短、多梦、便干4～5日一行，舌暗红苔白，脉沉滑。心脏监测：心肌缺血改变。中医辨证：气阴两虚，瘀血内阻。治法：益气养阴活血。方药：生地15g，当归20g，桃仁15g，红花10g，枳壳15g，川芎15g，柴胡15g，赤芍20g，桔梗10g，黄芪30g，白参10g（先煎），麦冬20g，甘草10g。服药7剂后，心悸消失，背痛不显，便干好转，力气增加，遂予上访20余剂而愈。

4.益气养阴化痰法

病毒性心肌炎病位在心，而与肺、脾、肾关系密切。气阴两虚，脾失温煦，肺失濡润，水津不能输布，水湿聚而成痰为饮。证见心悸、胸闷如窒、心下痞满、恶心、苔腻脉滑。痰浊内聚，胶粘难化，且易化热，欲取温化恐其伤阴助热，过用滋腻又恐其助湿生痰，故此时常用二陈汤加人参、黄芪、麦冬等。方中半夏、陈皮、茯苓健脾化痰，人参、麦冬、黄芪益气养阴，益气养阴与化痰并举，标本兼顾。若痰浊阻痹胸阳者，瓜蒌薤白半夏汤加味；若痰蕴化热者，常加黄连、胆星、竹茹等；湿热留恋者，则以甘露饮化裁。

病例：洪××，女，29岁，工人。半年前感冒发热后出现心前不适、背痛、气短、胸闷、畏寒、时心前拘急、倦怠乏力、恶心、口干，舌淡苔白微腻，脉弦。心电图：心率50～60次/分，低电压。中医辨证：痰阻胸阳。治法：豁痰宣痹，佐以益气养阴。方药：瓜蒌15g，薤白15g，半夏15g，厚朴15g，枳实15g，桂枝15g，黄芪30g，麦冬15g，茯苓15g，仙茅15g，郁金15g，白参10g（先煎），甘草10g。服药14剂后，诸症基本消失，唯感心悸，遂于归脾汤合瓜蒌薤白半夏汤调理20余剂而愈。

5.益气养阴温阳法

病毒性心肌炎久病不愈，或素体虚弱，或失治误治，耗伤阳气或气阴俱亏日久阳气受损而形成阳气阳液俱亏之候。证见心悸、气短、乏力、自汗、手足心热、面虚浮等。治宜益气养阴温阳，方用炙甘草汤化裁。方中炙甘草、人参、大枣补益心脾，生地、麦冬、阿胶甘润滋阴，养心补血，生姜、桂枝辛温通阳复脉，诸药合用，既滋而不腻，又温而不燥，亦可通脉道气血流通，共奏益气温阳之效。气虚明显者加黄芪，改白人参为红参；阳虚甚而胸闷如窒，脉沉迟缓者，用附子汤化裁。

病例：吴××，女，32岁，工人。有心肌炎病史10余年，现胸闷如窒、心悸、气短、畏寒、手足不温、时恶心、舌淡苔白、脉沉缓。心电图：STavf、V₃、V₄、V₅下移，心动过缓，心律不齐。中医辨证：心阳不振。治法：益气温阳养阴。方药：附子10g（先煎），白参10g（先煎），茯苓15g，白术15g，白芍15g，赤芍20g，麦冬15g，黄芪30g，柴胡15g，郁金15g，竹茹15g，甘草10g。服药7剂后，胸闷、气短明显减轻，但仍畏寒、心前疼痛，故予上方改白参为红参，加桂枝15g，继进7剂。三诊：心前痛、畏寒减轻，原方继进7剂后，诸症基本消失，但劳累后略有背痛、恶心，遂予枳实薤白桂枝汤合归脾汤30余剂而愈。

总之，在本病的慢性演变过程中，气阴两虚是其基本病理变化，而邪毒、瘀血、痰浊是其常见病理因素，因此，病变过程中常多种病理因素互见，临床则多法合用，不再赘述。

作者简介:曹洪欣，男，41岁，博士生导师，教授，校长

殷惠军，男，28岁，博士研究生

（收稿日期：1999-06-04）