关键词： 教学质量；临床教学；基地建设；能力

在临床实践方面，目前我校中医本科毕业生在临床工作中普遍存在着临床能力低的问题，具体表现是：(1)临床辨证思维较差，没有很好地掌握中医的思维方法，在对疾病的分析中，不能较好地运用中医理论去分析、归纳和综合，以致于对中医药诊疗的信心不足。(2)中医理论基础不扎实。方剂药物不熟、辨证论治能力较差，对疾病的诊治能力不高。(3)综合素质薄弱，医疗公共知识欠缺，医患关系处理不恰当。(4)中西医临床基本技能不强，尤其对急症的处理能力弱。针对上述问题，近年来我们采取了各种举措，使临床教学质量有所提高。我们的做法是：

1.严把“三关”，确保临床教学和能力培养质量

1.1课堂教学、临床实践、临床实验室技能训练“三结合”，把好课堂教学与技能训练关

我们调整了临床课程设置，减少课堂教学时数，增加临床技能课程教学内容，将临床医师应该掌握的检测技术纳入教学内容，对学生加强临床技能的学习。此外，我们还开设了中医药研究进展课程及讲座。

为了加强学生对中医药诊疗经验的学习，我们开设了名老中医和专家讲座，定期或不定期邀请校内外名老中医和专家介绍诊疗经验，并且组织编写《中医临床典型病例集》。

在中医经典著作教学中，《伤寒论》、《温病学》和《金匮要略》等课程一直坚持理论和临床相结合的道路，在课程建设中把临床教学作为经典著作教学的重要内容。经典课的教师直接参与临床工作。

在临床各科教学中，强调临床操作能力的训练。我们在临床医学院初步建立了临床技能教学综合实验室，学生可在实验室中进行有关技能训练，这在一定程度上弥补了临床实际操作时间和空间不足的缺点。

在教学计划中，我们安排中医学专业(五年制)的见习和实习时间为54周。除此以外，还准备增加中期临床见习3个月，使学生在进入临床前就能具备更扎实的临床知识。在七年制教学计划中，我们加大课外见习和实习，力图使临床与课堂教学时间达到1：1，并且在学年时间分配上调整为1：2：4，即第一年在中山大学学习人文科学和自然科学，第二、三年进行中西医基础课程学习，第四年后的时间进入临床。为了让学生尽快适应临床，我们利用临床实习前两周的时间开设临床预备课，讲授有关临床实习的各种基本知识和基本技能。

为加强学生动手能力训练，我们正在建设临床模拟实验室，使学生能够在实验室进行各种临床技能训练；在第二临床医学院建成可视手术示教室，使学生在教学过程中也能直接观察到手术室的情况，我们还建设多媒体(CAI)演播式课室3间，交互式课室1间，将现代教育技术引入教学中，通过网络传输，将临床的信息传送到课室，极大地提高了教学效果。

在学科建设中，我们把提高教学水平、加强教学基础建设作为学科建设的重要内涵，使教学和学科建设相辅相成。

为提高教学水平，我们要求高年资教师必须担任一线教学任务，高级职称教师授课率要高于55%。我们还坚持普通话教学。若不能够坚持普通话教学的，则取消带教资格。

1.2加强制度建设，把好临床实习关

我们除坚持正常的三级查房制度(住院医师、主治医师和主任医师)外，还补充了三个层次的查房制度。即①日常教学查房：结合医院三级查房制度进行，每周一次。②教学行政查房：由学院组织对各教研室的实习带教情况进行定期检查。③示范教学查房：由学院组织每月一次示范教学查房。另外，我们还建立了临床课教学例会制度，其中临床医学院每月一次，临床课程教研室每两周一次。

在临床教师队伍建设方面，我们制定了《关于加强教风建设若干规定》、《关于加强教学工作的若干规定》、《临床教学工作条例》和《教学管理暂行规定》。在保证教学质量方面，我们制定了《关于规范教学质量评估办法》，并针对临床教学过程中出现的差错事故，制定了《临床教学失误处罚条例》，作到教学管理有章可循。在学生临床教学质量方面，制定了实习生出科考核制度。要求实习生在每个实习科室结束前由科室组织出科考试，出科考试占实习成绩的30%，实习鉴定成绩占实习成绩的70%。实习结束时，科室将实习鉴定成绩、出科考试成绩、实习成绩填入实习生的实习鉴定表和实习生登记册。

为了加强临床实践教学管理，我校制定了《本科学生毕业实习学分制管理规定》，规定每实习1周1学分。实习生在每个科室实习结束前应参加出科考试，结合实习鉴定成绩计算实习成绩。实习成绩合格者承认实习学分，实习成绩不及格者，实习学分为零。允许实习成绩优秀的实习生申请提前出科，甚至提前毕业。

1.3教学与评估相结合，把好质量监控关

质量监控是临床教学过程中的重要环节，为此我校采取了各种措施：

(1)教学观摩活动：包括学校、临床教学医院和临床教研室各级组织的教学观摩活动。教师和学生参加评教评学，采取书面评估结合评议讨论的方法，课后展开现场讨论评议，该活动对教师提高教学质量有很大作用。

(2)临床讲课竞赛：除了全校性的讲课大赛以外，各教学医院还组织各种讲课比赛，将教学奖励与医疗、科研奖励同等对待。

(3)建立临床课课堂教学质量评估和教学督导制度：我们对每门临床课程课堂教学和临床教学质量评估均初步建立了量化的评估指标，并建立了《本科教学督导制度》。

(4)加强对临床教学质量的科学评估。我们正在开发临床知识、技能和水平的综合测试CAI课件，目前已进行中医急诊、中医内科和中医骨伤科的临床教学课件开发。

2.强化基地建设，切实保证临床教学条件4个到位

2.1理顺管理体制，确保附属医院的教学功能到位

理顺医院和医学院(系)之间的关系，是我校在管理体制改革方面取得的成功经验之一。1986年开始，我校第一临床医学院(当时为中医系)就与第一附属医院合而为一，建立了“院系合一”体制，人、财、物统一领导，教、医、研工作统一部署。在教学方面，从学生招生、培养、就业指导实行一体化管理。教师既担任教学工作，又直接进入临床。医院(医学院)可以制定教学计划、确定专业设置和专业方向分化，安排临床见习和实习，并且负责与其他教学医院和实习医院的教学联系。实行院系合一后，在处理教学与临床工作安排方面，在教师和临床人员的调配方面更加合理。其模式已被其他中医药院校借鉴。

2.2健全规章制度，保证教学精力和经费投入到位

为了保证临床教师教学精力的投入，我们规定了临床教师必须完成一定的教学工作量，并把教学工作量和教学质量作为业务考核、晋升、评奖的依据。在临床教师的编制上，也有一定的倾斜。

为了鼓励教师积极参加教学研究，我校采取了一系列的激励措施：教学研究课题、教学研究论文和教学成果与科研课题、论文和成果同等对待；临床教学成果与基础教学成果同等对待；全校教师公开发表的教学论文由学校报销版面费；设立教学研究项目，鼓励开展临床教学研究；加大经费投入，积极推进临床教学中现代化教育技术的运用。通过这些措施，教师的教学热情和教学研究积极性明显上升。

在教学经费投入方面，我们建立了临床重点学科专项经费投入制度，对国家级重点学科内科学和省部级重点学科中医临床基础以及中医妇科学等进行重点投入，每年保证有相当的经费用于这些重点学科的建设。我们还加大教学基本建设年度专项投入，使学校的教学基本建设逐年改善。

2.3严格教学基地评估，促进教学基地建设

我们经常对基地的教学建设和带教情况进行检查。目前，通过广东省高教厅评估的教学医院已有7所。1998年度，我校开展了“本科教学优秀学校”自评工作，从初步结果来看，产生了三个变化：①教学观念发生了转变，从简单传授知识向综合素质教育与突出临床能力培养的方向转变；②教学管理方面，从经验式管理向科学化、制度化和规范化方向转变；③教学手段方面，从一块黑板、一支粉笔、一本讲义的落后教学方式向多媒体组合、CAI教学等方向转化。

2.4坚持“互利互助”的原则，促进临床教学医院管理到位

我校现有附属医院6所，教学医院17所，实习医院13所，初步形成了三级教学医院网络，该网络基本覆盖了广东省和海南省，教学用病床达8000张。我们与各临床教学医院、实习医院的关系是互利互助，共同发展。我们每年举行一次临床教学基地工作会议，目的是通报教学情况，交流教学经验，商定教学安排，开展教学、科研和医疗方面的协作。

3.锐意改革，力争把临床教学水平推上一个新台阶

3.1实施“中医人才素质工程”，完善中医药临床人才知识与技能结构

人才培养是中医药事业的百年大计，启动“中医人才素质工程”的目的在于培养面向21世纪，能够满足社会需求、满足中医药事业发展需要的人才。这一工程的内容之一是要研究中医临床人才和名医名家的成才规律，在人才培养过程中处理好综合素质教育和中医药业务教育的关系，探索