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笔者在临床教学中发现，许多学生在遇到急性恶心、呕吐患者时，皆以降逆止呕立法而治之。其辨证分析似无不妥之处。然呕吐一证，病因复杂，如不审因论治，而统以降逆止呕，定有留弊之患。
呕吐最常见的病因可归为胃寒，胃热，痰水，宿食，脓血，肝气犯胃，暑邪所干，食入秽浊、有毒之品，感受湿热、疫毒之气等等。论其治疗，《景岳全书.呕吐篇》指出“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚气”。此文概括精辟，指出了补虚与攻邪两大治疗原则。
祛邪之法很多，有藿香正气散的疏肝解表，芳香化浊法；有保和丸的消食化滞，和胃降逆法；有温胆汤的清胆和胃，除痰止呕法；有半夏厚朴汤的舒肝和胃，降逆止呕法；还有配大黄、枳实的通腑降浊法。诸多方法，辨证应用，皆有良好效果。但如遇感受湿热、疫毒之气或食入秽浊、有毒之品，此时恶心呕吐的治疗则首当考虑“八法”中的“吐法”。吐法的使用根源于“其高者，因而越之”之理论，通过使用涌吐剂，使停蓄在胃脘的秽浊、宿食、毒物等病邪从口吐而出。秽浊、湿毒入胃，时间未久，当速以吐法治之，以防邪毒入脏而生他变。通常采用淡盐水口服催吐法。情急之中，也可以手指、汤勺、压舌板探喉取吐。吐后毒邪外达，复以调理脾胃之剂而善其后。临床曾诊一患者李×，平素体健。因发热、恶心、欲吐2小时就诊。自诉食入隔夜腐败食物后即感胃脘部不适，很快出现高热、头痛、恶心、欲吐。查体：体温39℃，心率102次/分，律齐，血压、呼吸正常，肛试子化验：白细胞10～15个/高倍视野，红细胞1～3个/高倍视野。考虑患者有明确饮食不洁史，即予淡盐水500MI口服，并予以压舌板探喉助吐。患者旋即呕吐两次，均为秽浊、腐败食物。吐后头痛、恶心症状减轻。2小时后体温降至38℃，后予静脉补液及清热解毒，调气行血之芍药汤口服而痊愈。从此一症不难看出，如采用重镇降逆止呕方法治疗，必使患者雪上加霜，高热难退。
由此可见，呕吐一证，病因不同，治疗迥异。虚者当补其不足，实者宜攻邪外出。而攻邪之法，又有正治与反治之别。胃气以降为顺。正气虚，脏腑功能紊乱之呕吐，临床多采用和胃降气之正治法；邪气实，邪毒壅盛，气机逆乱之呕吐则应采用涌吐剂，以促进秽浊、湿毒排出的反治法，邪去则正安。
从“呕吐”这一常见病的治疗中，我们能够深刻地感悟到《素问.至真要大论》“伏其所主，而先其所因”所倡导的因势利导，顺应病机，审因论治的治病原则。
作者简介:黄淑芳，女，35岁，主治医师
（收稿日期：1999-07-02）
