关键词： 伤寒论；教学改革；成人教育

笔者在从事《伤寒论》教学实践中，针对存在于成人教学中的一些问题进行了初步的改革和探索，有了一些体会。

1严于律己，教书育人

教学过程是一个言传身教、潜移默化的过程，成人教育亦如此。要教书育人，就要为人师表。教师应具备感召力，在课堂教学中能够调动学生的自主思维、培养学生的探索精神，使学生听完课受到鼓舞和激励。我认为，教师上好课的关键在于认真备课。讲课要求既不脱离教材，又避免照本宣科，讲授的内容要尽量使学生感到新鲜，有吸引力。为达到这一目标，我花了大量时间钻研教材、消化教材，尽可能把讲稿写得活一些，并结合重点联系临床实例，使教学内容密切联系临床。在讲课中，我努力做到条理清晰，语言简练生动，概念明确，对重点内容宁可多花点时间，也要讲清讲透。为了使教学效果及时得到信息反馈，我力求每堂课后及时记录学生的听课反映及授课时的自我感觉，以便日后进行调查、改进。我的体会，讲课是一门技术，也是一门艺术。

2因材施教，启发联想

成教学生中既有从事医药工作的在职人员，又有初涉社会的待业青年，其知识结构差异较大。成教学生抽象思维、逻辑思维、理解能力均较强，但年龄参差不齐，机械记忆能力差，加之社会活动多，故精力较难集中。由于成人教育以自学为主，面授教学时数相对较少，这就使得教师的教学要有别于全日制教学。授课时既不可按教材内容逐章讲述，又无法采取专题讲座的方式。于是，我在教学中采取重点剖析与一般讲授相结合的方式进行教学，把教材的重点、难点条文挑出来逐一详细讲解，而一般容易理解的则采取串讲的形式一带而过。如原文第28条“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”属难解条文，之所以难解，是因为对原文解释历代争议颇多，意见难于统一。为此，我将争论的焦点归纳为3个问题，点明疑难所在：①原发病是什么?②为什么选择桂枝汤类方治疗?③方中到底应去桂枝还是去芍药?层层分析、推论。通过这样讲述，学生反映对原文理解容易多了。在讲课中我还注重引导学生挖掘原文的引伸义，以原文第203条为例“……可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身df5c然汗出而解。”从文字表面看，似乎是解释服小柴胡汤后病愈的机转，但若透过文字表面即可引伸出小柴胡汤通利人体三焦的功能：宣发上焦肺气，调和中焦胃气，通利下焦水气，为治疗上中下三焦气化功能失调的有效方剂，并适时联系临床实例，说明小柴胡汤并非局限于治疗少阳病，它对于咳嗽、眩晕、胃病、大便不通、小便不利等多种病证，只要辨证准确，其效甚捷。

现在非常提倡启发式教学。什么是启发式教学?怎样才能做到启发式?我的理解是启发式的关键就在于，你的讲授能否引起学生思维活动的共鸣，能否激发学生的联想。比如，我在讲解原文第11条辨寒热真假总纲原文时，例举了曾登载于《健康报》的一则病例，说明辨寒热真假的关键在病人的“欲”（喜）与“不欲”（恶），由此又联系到肝胆疾病患者之所以厌恶油腻，是因体内湿热蕴伏，油腻能助湿生热，所以病人产生了“不欲”。又从“欲”与“不欲”，讲到“欲”体现了病人体内的不足，“不欲”则体现了病人体内的有余，而这个有余，恰好是病因所在，从而进一步提出中医倡导的“食忌”问题新观点。这就避免了抽象教学，学生从中得到了启迪，对所学知识有了较深的印象。在讲解桂枝汤证时，为了使学生对桂枝汤的作用机理有比较全面的了解，我讲述了自己亲身服用桂枝汤治疗产后发热的经历，通过现身说法，使学生对桂枝汤是“调和营卫之祖方”这一概念有了更深刻的理解。每当我联系临床时，那些在临床工作的学生，也联想起自己遇过的病例，这种结合了理论的联想，对理解和记忆都很有帮助。

3课堂讨论，学以致用

在传统课堂教学中，学生处于被动接受状态，容易出现理论与实践脱节的情况，其结果往往是，在学校学了理论知识，回到工作中去遇到实际问题却不知怎么用。为了解决这个问题，调动学生自主学习的积极性，发挥成人学生理解力强和有临床经验的优势，我对课堂教学形式进行了改革。每讲完重点章节，便安排病案讨论课，挑一些典型、有代表意义的病例（包括治疗失败的病例），指导学生如何对病历材料进行取舍，怎样抓主证要点，怎样运用理论知识进行病机分析，确定辨证施治方案。对失败的病例，要求大家分析失败的原因，提出正确治疗方案。讨论中，课堂气氛热烈，有效地激发了学生学习理论知识的兴趣，缩短了理论指导临床辨证的距离，深受学生的欢迎。在教学中，我还注重鼓励学生多动脑筋，勤动笔头，及时将临床心得总结成理论文章，至今，已有学生发表了多篇论文。

4严格考试，以考促学

考试是成人教育的重要环节，它能督促、检查学生自学情况。虽然成人教育是在职教育，学生大多边工作边学习，对应付好考试困难较大，但是，我认为，要保证教学质量，就必须有严格的考试。为此，我们教研室建立了各科试卷库，实行了教考分离。

考虑到《伤寒论》是古典医籍，现行教材篇幅又大，内容较杂，尽管学生具备了一定的基础知识，但由于经典接触不多，往往对如何解答好试题无所适从，以致历次考试答卷中均有答案写了一大串，仍不得要领，重心把握不准而造成漏洞百出的现象。针对这一问题，我对实施课终测验这一环节进行了改革。原规定，课终测验成绩是否及格作为能否参加课终考试的依据，但由于种种原因，此规定并未得到认真实施而流于形式。在按大纲完成教学的前提下，我围绕教材重点内容以及易混淆的基本概念出了模拟试卷，先由学生自答1小时，然后进行讲解，从命题目的到答题要求（如何理解题意）再扩展到与题目有关的内容，力求使学生做到“知其然，亦知其所以然”。结果，学生心里踏实多了，一些曾经忽略的问题得到了强化，一些模糊概念得到了澄清，学生一致反映，这种模拟考试较之从前的测验效果更好。而且，通过这种测试，使学生在今后的自学中，心中有谱，不抓瞎，不再无所适从。

十多年的教学实践告诉我，要搞好教学，一定要了解自己的教育对象，只有这样，我们才能在教学中针对学生的特点适时调整教学方法，知己知彼，方能百战不殆。

作者简介:钟天，女，42岁，副教授

（收稿日期：1999-04-06）