关键词： 调治脾胃；经验；乐德行主任医师

Key words:nursing and treatment of the spleen and stomach,experience,Le Dehang

新疆维吾尔自治区中医研究所乐德行主任医师是我区名老中医之一，在中医临床工作中积累了丰富的经验，尤其在诊治脾胃病及乳腺病方面有独到之处。笔者有幸侍诊于左右，获益匪浅。现将其调治脾胃之经验简介如下。

1调补脾胃，滋养元气

脾为后天之本。李中梓《医宗必读》说：“胃气一绝，百药难施，一有此身，必资谷气。谷气入胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。故曰：后天之本在脾。”脾主运化，化生水谷精微，化生气血。五脏六腑维持正常的生理活动所需要的水谷精微，均有赖于脾的运化；饮食水谷是人出生后所必需营养物质的主要来源，也是形成气血的物质基础，全身元气赖以滋养。乐老师熟读经书，精研东垣《脾胃论》，明确了脾胃之气与全身元气的关系。东垣指出“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充。此诸病之所由生也。”脾胃气伤，元气不充，诸病可由此而发。脾伤失运，水谷精微之气均难化生，五脏六腑四肢百骸失于濡养，元气失于充养，则一系列虚损之证均可发生；脾伤失运，水湿痰饮难以利化，浊气内停，变生诸病；身体虚损，邪气乘虚而入，虚实夹杂病证丛生。胃失受纳，水谷食气难以入胃，脾之运化如无源之水、无根之木。乐老师调理脾胃，善用香砂六君子汤加减。以四君健旺脾气，以陈皮、半夏化痰和胃，香附、砂仁、枳实理气化浊。另用砂仁少量，取其轻清运脾，芳香醒胃，枳实6～15g，用量宜偏重，胃胀便调选用6g，胃胀便干可用15g，取其寓通于补之意，尤其是胃下垂病人在补中益气汤中加枳实，常能收到良好效果。如此则脾胃之气充足和调，升降适宜，纳化有度，气血得以化生，元气得以滋养，正气内存，精力充沛。

2疏肝和脾，调畅气机

叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”这说明胃病往往是肝气犯胃所致。缘情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃。肝主疏泄，以条达为顺，胃主受纳，以通降为和。情志抑郁，恼怒伤肝，则疏泄失职，横逆犯胃，胃气阻滞，和降失常，导致胃脘胀痛。因此，胃脘痛与肝的关系至为密切，肝胃之气本相通，一荣俱荣，一伤俱伤，在生理上相互为用，在病理上相互影响，这就奠定了胃脘痛从肝调治的理论基础。针对肝旺犯胃，脘腹作痛，乐老师常以柴胡疏肝散合金铃子散化裁应用。疏肝理气和胃止痛，每获良效。

《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”经旨要求我们要防止疾病传变。若见肝实之病，应知道本病易传化给脾，导致脾病。脾为气血生化之源，脾之虚实，直接影响病体的恢复或恶化。对于肝实证，脾虚时应实脾；脾不虚，可用泻肝法或疏肝法治之。若脾气偏弱，苦寒药应慎用，可于温中健脾药中稍佐疏肝之品；脾阴虚时用滋补药品时适当加健脾消导药物如茯苓、焦三仙；肝气过旺应疏泄肝气，防止脾胃受伤。如肠鸣腹痛腹泻，泻后仍腹痛，为肝郁脾虚，土虚木乘，脾受肝制，升降失常所致，用痛泻药方治之。乐老师常用土炒白术20g健脾燥湿，既实脾防止肝气再伤，又健脾助运升清止泻，白芍柔肝泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。

3疑难杂病，调脾为先

疑难病证通常病情错综复杂，可几种病证并见，亦可因其临床表现有悖常理，难以把握。在这种情况下，应善于抓住主要矛盾、治疗关键。脾胃为后天之本，与疾病预后关系密切，治疗时应重视脾胃，尤其合并脾胃病证时，应首先将治疗重点放在调理脾胃方面。明缪希壅论证治病独重脾胃。《本草经疏》云：“胃气者，即后天之元气也。以谷气为本，是故经曰：‘脉有胃气曰生，无胃气曰死’。又曰：‘安谷则昌，绝谷则亡’，可见先天之气纵犹未尽，而他脏亦不至速伤，独胃气偶有伤败，以至于绝，则速死矣。”故凡阴阳气血诸虚之病，皆刻刻以保护胃气为急，补养脾气为先。疑难杂病，病位广泛，病机复杂，在脾失健运，胃失降纳的条件下，其辨证再准确，用药再精良，也起不到应有的治疗作用。因此，应先健脾和胃，为进一步治疗疑难慢性病变打下良好基础。乐老师重视后天脾胃，每于疑难杂证灵活运用脾胃理论，先充实脾胃，助化气血，然后寻求病因，对症下药。

4典型病案

病案1

李×，男，30岁。1997年10月22日初诊。

患者自述受凉后泛吐酸水，胃脘作胀疼痛，纳少口干，脉弦，苔薄质正。证已1周，此为肝气犯胃，胃失和降。治拟柴胡疏肝散加味：柴胡、陈皮、香附、枳壳各10g,白术、茯苓、川楝子、元胡各12g,煅瓦楞子18g,生甘草6g,6剂水煎服。

10月29日复诊，胃脘胀痛及泛吐酸水均减，纳谷增加，脉舌如前。治疗仍拟疏肝理气制酸法：柴胡、黄芩、薄荷、香附、苏梗、陈皮各10g,白术、茯苓、枳壳、川楝子、元胡各12g,煅瓦楞子20g,新贝母、生甘草各6g,6剂而愈。

病案2

吴×，男，27岁。1998年10月15日初诊。

患者自述无明显诱因腹部出现皮下结节，后发展至四肢、胸腹、后背，不痛不痒，按之可移，触之柔软，皮色如常，大如鸡卵，小如蚕豆。西医诊断为“神经纤维瘤”，治疗无效。3个月前出现腹泻，自服抗菌素好转，停药又发。现大便稀薄，身困乏力，细少，周身皮下结节多发。舌淡红苔薄白脉细弱。先予健脾和胃，参苓白术散加减。党参、白术、云茯苓、山药、柴胡、白芍各10g,陈皮、薏仁、甘草各6g,白扁豆9g，10剂水煎服。

10月25日复诊：便调无腹泻，纳可，无乏力全身可见大小不等皮下结节，口干明显，舌红苔薄白脉细数。治以健脾益气，凉血养血，软坚散结。方药如下：生牡蛎40g，太子参、丹参、赤芍各15g,白术、云苓、海藻各12g,陈皮、昆布、新贝母各10g,白芥子、生草各6g,25剂水煎服。服后全身多发性结节明显缩小，舌淡苔薄白脉细弦。又加当归10g,猫爪草12g,上方服至60剂后，全身皮下结节基本消失，仅有粟米状颗粒散在分布，嘱其继续服药治疗，以收全功。

作者简介:张翠松，女，35岁，主治医师

(收稿日期：1999-05-14)