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1临床资料
18例中男10例，女8例，年龄20～30岁3例，31～40岁2例，41～50岁5例，50岁以上8例。冠心病5例，风心病3例，高心病6例，肺心病3例，心肌病1例。
诊断标准：①有呼吸困难、水肿、肝肿大等心衰临床表现。②经休息、限制水钠，给予洋地黄和利尿剂，应用血管扩张剂等系统治疗1周后心衰仍未控制。③去除诱因、矫正病因后心衰仍不能控制。
2治疗方法
2.1一般治疗卧床休息，限制运动，低盐饮食，严格控制入水量。②速尿20～40mg静推，每日1～2次。③洋地黄应用，先予西地兰0.2～0.4mg，缓慢静脉推注，必要时4～6小时重复1次，以后予地高辛0.125mg，每日1次，口服。④血管扩张剂，硝苯吡啶5～20mg/d，酚妥拉明10mg加入5%GS 100ml中静滴，速度0.3～0.5mg/min。
2.2中药治疗基本方：人参30g(研碎后和汤药同服)，黄芪30g，制附片20g，丹参30g，红花6g。经辨证论治分为五型：心气虚弱型，治以补益心气，加白术、陈皮、生姜、甘草。心阳虚衰型，治以温阳益气化气行水，加白术、茯苓、干姜、汉防己、桂枝、炙甘草。气阴两虚型，治以益气养阴，加麦冬、五味子、黄精、阿胶、北沙参、炙甘草。肺肾两虚型，治以温阳化食，加茯苓、桂枝、白术、甘草、葶苈子、川贝母。阴竭阳脱型，治以回阳固脱，加龙骨、牡蛎、五味子、黄精、麦冬、炙甘草。1日1剂，水煎分3～4次服用。
3治疗结果
全部病例经治疗后，临床症状减轻，呼吸困难减轻或消失，水肿减轻，肝脏缩小，肺部罗音基本消失。心功能恢复至Ⅲ级10例，心功能恢复至Ⅱ级6例，心功能仍为Ⅳ级2例，总有效率88.8%。
4讨论
顽固性心衰诊治时应考虑：①鉴别由肺部疾患、代谢性酸中毒及肝肾疾病所致的呼吸困难等。②是否存在可以完全或部分矫正的病因。③心衰诱因是否去除。④心衰治疗措施是否恰当。
长期心力衰竭的患者，在治疗中应严格控制水钠摄入，良好的休息能减轻心脏的负担，有利于心衰的控制。顽固性心衰者水肿十分顽固，治疗中除限制水钠外，应选择作用较强的髓袢利尿剂。但消除水肿不宜过快，以免引起水电解质紊乱，增加洋地黄毒副反应；也可造成有效循环血量和回心血量明显减少，使心排血量降低，影响治疗。应用洋地黄时应注意个体差异，可通过检测血清洋地黄浓度给药。
中医认为顽固性心衰属于本虚标实的疾患，脏腑之气虚弱，功能衰退属于本虚；水湿、痰浊和瘀血是脏腑功能活动减退以后形成的产物，属于标实。心衰早期表现为阳气虚衰，后期表现为阴精不足，由于阳损及阴，结果阴阳两虚，或阴竭、阳脱而危及生命。我们在治疗中用益气通阳活血化瘀为主的中药，不仅减少了西药的用量，减少了其副作用，而且对改善冠状动脉血流，改善微循环，增加心肌收缩力都起到较好的协同作用。
收稿日期：2000-08-01
