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1临床资料
25例患者中，男16例，女9例，均为口服中毒。农药中毒种类有甲胺磷8例，乐果4例，敌敌畏7例，稻瘟净4例，1605中毒2例。中度中毒17例，重度中毒8例。中毒时间40～65分钟。
2治疗方法和结果
2.1常规洗胃和抗胆碱能药物治疗首次洗胃无论多么充分仍不能彻底，洗胃时务必做到及时、正确、反复、彻底为原则。
2.2十二指肠引流洗胃完毕后，拔除粗胃管，选择正常成人普通胃管自鼻孔插入十二指肠，深约65～75cm，保留胃管，作持续胆汁引流，用疏肝利胆方药(由大黄、柴胡、郁金、茵陈等组成)冲洗后，注入疏肝利胆方药夹管20分钟，隔1～2小时重复一次，十二指肠引流管可放置1周或更长。
2.3结果25例中24例抢救成功，出现反跳1例。
3护理体会
3.1早期彻底洗胃洗胃时要经常更换患者体位，以免遗漏盲点。曾有1例中毒病人在胆汁引流第5天时，其引流液仍有浓重的蒜臭味。说明洗胃虽然充分仍难以彻底清除毒物。
3.2早期使用十二指肠引流管，持续时间宜长，反复、多次运用中药疏肝利胆方药，根据引流胆汁的性质，气味等每隔1～2小时冲洗。
3.3严密观察病情要警惕中毒反跳先兆，如胸闷、唾液增多、汗多、面色苍白或四肢抽搐、肌颤等，一旦出现，立即采取有效措施。
3.4综合处理护士要及时观察病情，一旦出现反跳迹象，应及时采取措施，加大阿托品用量，对症处理，支持治疗，积极预防并发症，对重症病人可采用换血疗法或行血液灌注。
4讨论
有机磷农药口服后吸收入血，其血浓度于服毒后5～12小时达到高峰，体内分布以肝脏中浓度为最高，部分品种有机磷在肝微粒体内被P450酶系氧化后比原形增大，甚至可达6000倍，增强后的氧化型有机磷自胆汁排至肠道再吸收引起中毒。在中毒酶未恢复或仅小部分恢复或已“老化”的基础上，机体对再次中毒的敏感性增强，少量残毒即足以引起严重的中毒症状反跳甚至猝死。我院采用疏肝利胆方药和十二指肠引流可以减少肝—肠循环再吸收，促进毒物从肝脏排泄，并阻断毒物的肝—肠循环，因而对肝脏有明显的保护作用。
收稿日期：2000-06-26
