我院采用中西医结合方法治疗糖尿病肾病27例，疗效满意，介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组27例均按WHO诊断标准确诊为非胰岛素依赖型糖尿病门诊复诊的糖尿病肾病患者。其中男16例，女11例，发病年龄38～67岁，平均年龄55岁。糖尿病病程3～18年，糖尿病肾病病程16天～4年，有高血压者8例。

1.2临床表现神疲乏力，食欲不振或亢进，头晕耳鸣，腰膝酸软，尿多，尿液浑浊，舌质红或暗红，苔白或少苔，脉多沉、细或弦、滑等。

1.3实验室检查空腹血糖＞12.3 mmol/L 16 例，6.8～12.2mmol/L11 例，尿蛋白+～27例，糖化血红蛋白＞6.8%17例，血尿素氮＞7.5mmol/L 16 例，血清肌酐＞132μmol／L15例，甘油三脂＞1.8mmol/L17例，胆固醇＞5.3mmol/L13例，血压＞18.6/12kPa8例。

2治疗方法

2.1西医治疗非药物治疗包括适量运动，控制体重，忌烟酒，限制蛋白质的摄入。并用糖适平每次30mg，早晚各1次口服。根据血糖情况适当调整剂量。血压高者应用巯甲丙脯酸，每次25mg，1日3次，口服，根据血压情况调整剂量。

2.2中医治疗根据临床表现，同时参照化验指标分为三型。脾虚痰阻型：少气懒言，面色苍白，大便溏，舌体胖有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或滑。治法健脾益气，除湿化痰。方药：黄芪20g。党参、山药、苍术、茯苓、扁豆各15g。丹参20g，炒白术、制半夏各10g，砂仁6g(后下)，水煎服。肾虚血瘀型：腰膝酸软，下肢浮肿，阳痿，夜尿多，面色晦暗，舌质暗红，脉细涩。治法滋益补肾，活血化瘀。方药：熟地12g，山药15g，山萸肉、丹皮、赤芍各10g，丹参30g，益母草15g，菟丝子10g，女贞子10g，旱莲草30g，水煎服。复方丹参注射液20ml加入生理盐水200ml，1日1次静滴。肝肾阴虚型：头晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，口干欲饮，两目干涩，舌红少苔，脉弦细。治法滋补肝肾。方药：生地、山药、丹参、枸杞子各15g，山萸肉、白芍、泽泻各10g，龟板20g(先煎)，菊花10g，黄精10g，水煎服。

3结果

3.1疗效标准显效：症状明显减轻，空腹血糖降至7.0mmol/L以下，尿糖、尿蛋白阴性，血尿素氮、肌酐正常；有效：血、尿糖控制好转，尿蛋白减少，血尿素氮、肌酐下降；无效：达不到上述标准。

3.2结果分析2个月为1疗程，显效15例，有效10例，无效2例，总有效率为92%。

4讨论

4.1糖适平为第二代非肾脏排泄的磺脲类降糖药，可促进胰岛素分泌，在肝内很快代谢，由胆汁排除，血浆半衰期短，作用时间快，适用于糖尿病肾病患者。巯甲丙脯酸具有降低血压，降低糖尿病肾病患者蛋白尿的作用，并能保护肾功能，延缓糖尿病肾病的进展。

4.2糖尿病常以三消证为其主要表现，大多中医学者在临床上均以滋阴生津治法为主。另外，糖尿病以阴虚为本，病久阴损及阳，导致阴阳两虚。糖尿病肾病主要表现为大量蛋白尿，蛋白尿属中医的精(指广义的精)，精的下泄，主要责于脾失运化和肾失封藏，治疗的关键是健脾益肾，但一般不用辛热药，如肉桂、附子等之类，以免耗伤阴液。总之，重在调整机体阴阳平衡，不可拘泥于滋阴清热，只要明辨病机，抓住主症，随症加减，灵活运用，方证相对，方可取效。

收稿日期：1999-02-10

修回日期：1999-03-15