临床上常用的调脂类药物如舒降之、力平脂等对肝功能有一定影响。本文观察脂肪肝对力平脂肝损害的敏感性，报道如下。

1临床资料

以甘油三酯、胆固醇水平高于标准值20%为高脂血症(单项升高亦可)，选择我院内科1998年11月至1999年10月门诊高脂血症患者196例，男131例，女65例。年龄31～65岁，平均45.67岁。治疗前检查肝功能(ALT、AST、r-GT、ALB、GLO、TBIL)，肝炎病毒指标(甲肝抗体、乙肝三系、丙肝抗体，丁肝抗体、戊肝抗体、庚肝抗体)及肝胆脾B超检查。所有患者治疗前肝炎病毒指标全部阴性，肝功能指标r-GT偏高(40～110U/L)42例，其他肝功能指标都正常。B超提示：196例中脂肪肝57例，其中轻度脂肪肝32例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝7例。

2治疗方法

将196例高脂血症患者分成单纯高脂血症139例为，高脂血症伴脂肪肝57例。所有病例均给予力平脂胶囊(法国利博福尼制药公司生产)，每晚1粒，疗程为1个月，疗程结束时复查肝功能指标、肝炎病毒指标、血脂及肝脏B超。

3结果

139例单纯高脂血症患者肝功能轻度异常(ALT＜200U/L)3例。57例高脂血症伴脂肪肝患者肝功能异常11例，其中轻度异常9例(ALT＜200U/L)，中度异常2例(200U/L＜ALT＜600U/L)。两组肝功能异常率分别为2.1%和19.3%，差异具有显著性意义(P＜0.001)。轻度脂肪肝32例中肝功能轻度异常3例，中度脂肪肝18例中肝功能轻度异常4例，重度脂肪肝7例中肝功能轻度异常2例，中度异常2例。全部患者血脂水平均较前明显降低，50%病例血脂水平恢复正常。B超检查提示：脂肪肝患者脂肪肝未见明显好转。肝炎病毒指标检查仍阴性。

4讨论

本文观察发现，高脂血症伴脂肪肝组力平脂治疗后肝功能异常率显著高于单纯高脂血症组，由此提示脂肪肝对力平脂的肝损害敏感性显著提高。推测其原因：①脂肪肝的代谢解毒功能及对药物毒物的反应性有一定程度的改变，但临床用药常以肝功能正常为用药指征，而忽视脂肪肝这一病理变化。动物实验发现，肥胖大鼠对内毒素的肝损害敏感性提高^［1］。②最近的研究发现：降脂药可以使血脂更集中于肝脏以进行代谢分解，反而促使脂质贮积于肝脏并损害肝功能^［2］，这一结果与本文的观察一致。因此对于高脂血症伴脂肪肝的病例临床是否用降脂药物存在一定的争议，通过本文的观察，笔者倾向于慎用或不用降脂类药物，同时寻求更安全更缓和的途径，如饮食控制和改善生活方式，包括控制体重、运动、戒酒等，运用中医中药治疗。

参考文献

1，Yang-SQ，Lin-HZ，Lane-MD，et al．Obesity increases sensitivity to indotoxin liver injury：implications for the pathogenesis of steatohepatitis．Proc-Nati-Acad-Sci．94（6）：2557～62

2，曾民德.脂肪肝.中华消化杂志，1999，19(2)：120～1223

3，赵文霞，段荣章，等.脂肝乐胶囊治疗痰湿瘀阻型脂肪肝的临床与实验研究.中国中西医结合杂志，1997，17(8)：456～458

收稿日期：1999-12-01