由于B超、血HCG检测及腹腔镜的广泛应用，可早期发现未破裂的异位妊娠，为异位妊娠的非手术治疗提供了条件。我院自1993～1997年共收治异位妊娠患者185例，其中30例为未破裂型或患者生命体征稳定的包块型，占同期异位妊娠的16.22%。采用MTX配合中药治疗，现报道如下。

1临床资料

30例均为我院1993年1月～1997年12月住院病人，年龄22～36岁，平均27.6岁。生育1胎21例，放宫内环13例，未育9例(其中有人流史7例)。30例中，有停经史22例，下腹部疼痛24例，其中20例为下腹隐痛，4例为反复下腹痛。不规则阴道出血20例，1例停经45天，误以为宫内孕，吸宫只见蜕膜组织。治疗前血β-HCG＜1000IU／L 24例，1000～2000IU／L 4例，＞2000IU／L 2例。B超检查宫腔内均未见妊娠囊。附件见妊娠囊者13例，见附件包块而无妊娠囊及心脏搏动者9例，其中最大包块为8cm×7cm大小；盆腔少量积液12例，中等量积液3例。30例入院时无休克症状，血压、脉搏均正常，血红蛋白＞90g／L，血白细胞，血小板，肝功能均在正常范围。

2治疗方法

30例均经住院治疗。以氨甲基叶酸(MTX)20mg加生理盐水20ml静脉推注，每日1次，连用5天，同时服用中药，每日1剂。中药以杀胚胎、清热、祛瘀、止血为主。药用蜈蚣1～2条，丹参15g，桃仁12g，赤、白芍各12g，三七粉3g(吞服)等。在治疗过程中，隔天复查血HCG及血常规、肝功能。如血β-HCG正常但仍有包块者改单用中药活血、化瘀散结、消瘕治疗。药用丹参15g，桃仁、三棱、莪术各12g，穿山甲9g，皂角8g，当归10g，赤、白芍各12g。如血β-HCG未正常，间隔7天再用第2疗程，MTX用量及用法同上。

3结果

治愈28例，主要症状及体征消失，血β-HCG＜75IU/L，B超示包块消失或明显缩小。MTX用一个疗程26例，2个疗程2例。其中血β-HCG＜1000IU/L 24例全部1个疗程治愈。2例未治愈，其中1例治疗前血β-HCG 2500IU/L，1例2700 IU/L，治疗过程中突然出现下腹痛，有明显的内出血症状，行急诊手术治疗，术中发现为输卵管妊娠破裂。

在治疗过程中3例出现轻微恶心，余均无症状，复查血象及肝功能未见明显变化。

4讨论

对早期的异位妊娠采用非手术治疗的优点在于能够避免手术的创伤和病人及家属的恐惧心理，能保留患侧输卵管，有的还能恢复功能。MTX辅以中药治疗异位妊娠，杀胚胎效果确切，副反应轻微，方法简便易行，不需特殊设备，是一种安全有效的治疗方法。

MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。妊娠期滋养叶细胞增生活跃，对MTX极为敏感。蜈蚣有杀胚胎作用，丹参、赤芍、三棱、莪术、穿山甲、皂角等有活血化瘀，破瘕作用，促进包块吸收。中药与MTX有机结合，相辅相成，可提高杀胚能力，加快包块吸收，缩短疗程，减少MTX用量，增加药物治疗的治愈率。本文治愈率为93.3%，优于张慧勤等报导的单用MTX治愈率82.7%。

药物治疗的成败及MTX用量与治疗前血β-HCG浓度有密切关系。本文β-HCG＜1000IU/L 24例全部1个疗程治愈，＞2000IU/L 2例最后均行手术治疗。笔者认为，在基层医院选择药物治疗时血β-HCG浓度以少于2000IU/L为宜。

收稿：1999-06-04