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1临床资料
本组258例，男120例，女138例。年龄6～68岁，平均65岁。以58～75岁之间最多，青壮年少见。
临床表现患者大便数天未解(一般3天以上)，便意感强烈，但不能排出正常粪便，反而出现便次增多、粘液便、漏粪水、里急后重等类似“腹泻”、“肠炎”、“痢疾”的表现。首先需行直肠指诊。若发现直肠内有大量粪便积存堵塞，则可诊断为粪嵌顿。
2治疗方法
粪嵌顿的治疗，首先要用直肠指诊将粪块捣碎，并通过它挖出部分粪便，然后再在直肠指诊的引导下，以液体石腊油等润滑剂100ml左右反复多次缓慢灌肠，直至排净粪便，直肠指诊提示直肠空虚。然后再口服麻仁丸、苁蓉通便口服液等中成药或中药煎剂，防止大便再次堵塞。如果病情严重，出现直肠压迫性溃疡，则需进一步治疗。可以中药保留灌肠(黄连、黄柏、苦参、当归、白芍、甘草)，或以灭滴灵、丁胺卡那霉素等氨基糖甙类抗菌药物静脉滴注，以促进损伤肠粘膜的修复。
3治疗结果
本组病例中，治愈：257例，仅1例由于粪嵌顿在直肠中上段，而用乙状结肠镜取出粪嵌顿。
4讨论
4.1粪嵌顿的诊断粪嵌顿的实质是粪块的堵塞。由于粪块刺激所在肠段的肠壁，使其分泌功能亢进而出现粘液便。堵塞的粪块不断收缩，使其中的水份渗出，还有部分粪块的溶解，再加上堵塞上方肠腔内的液体内容物下流。因此，患者往往漏出粪水、有肛门失禁样表现，并常伴有里急后重症状。所以粪嵌顿患者在就诊时的主诉与疾病的本质截然相反。此时，“一指”即能“了然”。如果没有及时给与直肠指诊检查，却拘泥于“大便常规”、“大便培养”等实验室检查，则极易误诊为“腹泻待查”、“急性肠炎”、“痢疾”等。据笔者观察，误诊者，首诊多不在肛肠科。粪嵌顿若耽误诊断和治疗，可引起直肠压迫性溃疡等并发症。因此，我们认为，粪嵌顿的诊断，除了详细询问病史外，直肠指诊是个关键。
4.2有关粪嵌顿的治疗粪嵌顿的治疗，不能在没有排出粪块的情况下先口服泻药。这样，结肠内容物快速下送，造成堵塞上方肠腔内的压力急剧增高而并发急性肠梗阻。因此，粪嵌顿的治疗，首先要疏通堵塞的粪块，此时，积存的粪便量多且干硬，直接灌肠很难进入粪块或肠腔内，疗效差。所以在灌肠前，首先要通过直肠指诊将大便捣碎，并用直肠指诊挖出部分粪便，但注意动作要轻柔，勿损伤直肠肛管。
粪嵌顿以老年及长期卧床者多见。笔者认为是粪嵌顿的易患人群，应经常进行适当的体育锻炼，以促进肠蠕动。饮食上注意荤素搭配，多进粗纤维食物，并要养成定时排便的良好习惯。
收稿：1999-04-27
