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1临床资料
本组病例109例，男60例，女49例，年龄25～75岁，平均年龄59岁。无手术死亡，腹部切口感染率3.5%，会阴切口感染率8.6%。
2护理体会
2.1术前护理心理护理：结肠造瘘术无论是对患者的机体还是精神都是沉重的打击，特别是青年人，往往表现出悲观、沮丧、焦虑甚至绝望的心理反应。因此，术前必须耐心做好病人及家属的解释说服和教育工作，使患者能够面对现实，增强信心，积极配合手术和治疗护理，使病人认识到肠造口手术只是将排便出口由原来肛门移至左下腹，对消化功能无多大影响。对术后患者，使其明白人工肛门只要护理得当，正确使用人工肛门袋，一样能象正常人进行正常工作和社交。术前肠道准备，我们已取消传统的清洁灌肠法，因反复灌肠易引起肿瘤出血，扩散并增加病人的痛苦和体力消耗。目前，我科常用的是全肠道灌洗和口服甘露醇法。
2.2术后护理术后取平卧位，血压平稳6小时后改半卧位，床头抬高30～40°，不宜过高。胃肠减压，一般持续3～4天，保持肠蠕动恢复后停止，在行减压期间要注意保持引流管道畅通，防止因引流不畅，导致胃肠道内的积血、积液，气体不能排出，从而引起腹张，更重要的是防止过早排便，导致人工肛门口污染，影响愈合。骶前引流管是观察骶前出血的窗口，随时观察引流量及性质，注意生命体征变化，必要时做好输血输液准备。导尿管的护理，Miles手术盆腔组织创伤大，有20%～40％的病人术后有不同程度的排尿功能障碍，气囊导尿管保留3～4天，每4小时开放1次，训练膀胱功能，注意会阴部擦洗，保持清洁干燥。腹部人工肛门口的护理，造瘘口开放后必须观察肠功能恢复情况，有无腹胀及肠鸣音，肠蠕动感，造口部有无排便排气，一般开始先排出少量粘液便，以后有气体排出，排便后必须用脱脂棉花，软布及软卫生纸轻轻地抓持，特别是成形大便，切勿用硬纸用力揩以免损伤粘膜，引起造瘘口的出血，糜烂。轻拭后用温开水清洁造瘘口和周围皮肤，或用一次性人工肛门袋。如发现局部粘膜已出血，糜烂，则每次排便后用1%新洁而灭溶液清洁，表面涂氧化锌软膏或红霉素软膏，以促进其愈合。病人的饮食及肠道训练，病人饮食以少纤维的流质或半流质为主，并鼓励病人锻炼定时排便功能，指导病人正确使用肛门袋。
3常见并发症的观察及处理
3.1肠粘膜水肿造瘘口肠粘膜颜色为苍白、水肿、可采用高渗盐水纱布覆盖，再加凡士林纱布，也可用硫酸镁湿敷，红外线照射，以促进血液循环，起到消肿作用。
3.2造瘘口狭窄造瘘口狭窄可引起排便困难。一般术后2周，每隔2～3天用戴指套的手指探查和扩张造口内径(直径为2.5cm)为宜，以防造口周围腹壁组织瘢痕形成而逐渐狭窄。
3.3肠造口出血应首先明确是造口局部出血还是肠道内出血，及时发现，及时处理。
3.4结肠末端回缩轻度可在腹壁造瘘口中级可看见末端结肠粘膜，并往往可发生局部腹膜炎体征，应及时报告医生处理。
收稿：1999-06-17
