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1临床资料
1.1病例选择本组病例均为我院儿科住院病儿，男性49例，女性19例，年龄2～14岁，平均8岁。临床诊断标准符合1981年全国儿科肾病协作组修证的原发性肾病综合征诊断标准，并排除其它继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。复发次数2～4次，复发时间3个月～3年。
1.2复发原因(1)感染35例(51.47%)，其中呼吸道感染29例，皮肤感染3例，肠道感染3例。(2)糖皮质激素的不合理应用26例(38.24%)，包括减量速度过快16例，突然停用10例。(3)疲劳和大运动量3例(4.11%)。(4)不明原因4例(5.88%)。
2治疗方法
(1)根据感染部位及药物敏感试验结果选用无肾毒性抗生素控制感染。(2)所有病例重新应用糖皮质激素治疗，首剂强的松1.5mg～2mg/kg·d分3次口服6～8周，尿蛋白转阴后改用2mg/kg·d，隔日顿服，以后每2周减量2.5mg。(3)抗凝治疗对有血液高凝状态15例用肝素皮下注射或静脉注射0.5mg～1mg/kg·次，每日1～2次，一般用3～7天。(4)40例曾用细胞毒药物环磷酰胺，剂量2～2.5mg/kg·d疗程8～12周。(5)中医中药根据辨证论治原则，采用清热化湿、健脾温肾、活血化瘀方药。
3转归
疗效评价参照秦文浩、钱桐蒜拟定的疗效判断标准进行判断(秦文浩、钱桐蒜等.肾脏病和适析肾移植杂志1994.3(4)276)，完全缓解48例，部分缓解10例，5例无效。
4讨论
4.1原发性肾病综合征治疗后复发是临床医师感到非常棘手的问题，积极寻找复发原因，采取相应对策是控制和减少复发的关键。本组导致肾病复发以感染为主与多数文献报告一致。肾病综合征存在低蛋白血症，加之尿中丢失大量IgG及B因子，以及免疫抑制剂应用，免疫功能明显受损，容易合并感染，感染成为肾病综合征复发的主要因素。并且还可以使部分原来对糖皮质激素敏感型转化为不敏感型。故及时治疗各种感染，以免影响糖皮质激素的疗效，诱发疾病复发。
4.2糖皮质激素的不合理应用是肾病复发的主要因素。糖皮质激素是肾上腺皮质合成和分泌的类固醇激素，目前被广泛地用于临床，是治疗原发性肾病综合征最常用的也是最主要的药物。糖皮质激素治疗原发性肾病的原则应是首剂量要足，足够疗程，减量要小，维持时间长，并注意个别差异。但是很多患儿家长对此缺乏了解，道听途说对激素的应用存在戒心，在尿蛋白转阴后即迅速减量或停用，维持时间短，而导致疾病复发。所以耐心劝导，晓之利弊是必要的。
4.3劳动或运动量过大可以导致肾病复发，因此，恢复期患儿避免激烈运动很有必要。
4.4肾病综合征复发后除去复发原因的基础上结合应用环磷酰胺、肝素可有效防治或延缓复发的发生。
4.5对患儿家长进行疾病的预防教育是不可忽视的问题，疾病的治疗任何环节都需要患儿及家长的配合。因此，加强科普知识宣传，使患儿家长对疾病有一定的了解，遵循医嘱，坚持用药，定期复诊将会对疾病的防治起到重要的作用。
收稿：1999-08-20
