设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
1病例介绍
1.1患者男，7岁，体重31kg，因患“急性化脓性扁桃体炎”而给予青霉素G钠400万加入生理盐水50ml稀释后静脉缓慢推注，每日2次，第4天，出现手足麻木、疼痛、疑为低钙血症，给予补钙治疗无效，至第6天治疗时，静滴青霉素至30ml时，患儿感胸闷、躁热、手足搐搦，呼吸困难、呕吐、继之出现口吐白沫，面肌及四肢抽动。查体：T37．5℃ P90次/分，R38次/分，BP12/9KPa。神志不清，呼吸急促，口吐白沫，牙关紧闭，面肌，四肢抽动，双眼球凝视，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈项强直。立即给吸氧、鲁米那钠150mg肌肉注射，50%GS加地塞米松静脉推注，约20分钟抽搐停止。查血钙及脑脊液均正常。改用红霉素，能量合剂、激素等治疗，6小时后四肢麻木疼痛均减轻，7天后手足麻木消失，痊愈出院，1个月后随访，无异常发现。
1.2患者男，6个月，体重9kg，因患“支气管肺炎”在乡镇卫生院给予青霉素G钠320万”加入1∶1液150ml静脉滴注，每日1次，治疗第3天，滴至100ml后，患儿突发面色苍白，口吐白沫，意识丧失，四肢抽动，立即给鲁米那钠30mg肌肉注射后急症入院。查体：T38℃，P146次/分，R48次/分，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，四肢抽动，前囟稍饱满，张力不高，双眼球凝视，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝、颈强直，双肺闻及中小水泡音。立即给吸氧、安定1.5mg肌肉注射，约6分钟抽搐停止，再给地塞米松3mg静脉推注，20%甘露醇15ml静脉推注，每6小时1次，同时给能量等治疗，24小时后症状消失。查血钙、脑脊液均正常，改用红霉素治疗4天痊愈出院，随访1个月未发现异常。
1.3患者女，7个月，体重8kg，因患“化脓性脑膜炎”给青霉素320万”加生理盐水50ml静脉推注，每日2次，治疗6天病情好转，第7天下午，静推青霉素25ml突然出现抽搐，口吐白沫，意识丧失，立即给吸氧，肌注鲁米那钠，静推地塞米松，甘露醇等。约20分钟抽搐停止，20小时意识转清，改用青霉素320万”加对半液250ml静滴，未再抽搐，住院3周，痊愈出院，无后遗症发生。
2体会
青霉素中毒的发病机理未明，有文献认为可能与青霉素钠盐中的阳离子有关，认为钠、锂、铵、锶、钙、镁、钾的毒性作用依次增大，此外与制剂纯度，个体差异，剂量大小、注射方 法，速度、浓度均有关。有的学者证明青霉素G在脑脊液中的浓度超过8u～10u／ml，即可出现毒性反应，有人认为血脑屏障机能差是主要原因。青霉素进入机体后90%由肾脏排出，婴儿肾功能排泄差，使其半衰期延长，血中浓度增高，毒性增加，发生神经毒性作用。目前主张婴儿青霉素用量＜60万u/kg·d，新生儿＜40万u／kg·d，在24小时内分次输入，肾功能不全及循环不良者更要慎用。
收稿：1998-10-07
