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1临床资料
本组38例，男30例，女8例，年龄4～72岁，平均年龄31岁，10岁以下2例，10～60岁31例，60岁以上5例。伤因：车祸伤23例，坠落伤8例，击伤4例，砸伤3例。入院表现特重型颅脑损伤30例(格拉斯哥昏迷指数：GCS＜5)，重型颅脑损伤8例(GC S6～8)。其中双侧瞳孔散大31例，单侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失7例。受伤至死亡时间小于24小时19例，1～3天14例，3天以上4例。死于脑裂伤、脑干损伤、颅内血肿29例，占76.3%。死于合并症及并发症9例，占23.6%。其中死于胸部损伤2例，死于颈髓损伤及多脏器功能衰竭各1例。以上死亡病例均未手术治疗。
2讨论
对于重型颅脑损伤患者，时间就是生命。发达国家由于急诊医疗体系较完善，伤员多能在伤后1小时得到妥善处理。而我国很多地方还很难做到，特别是广大农村。本组特重型颅脑损伤30例中，18例在1小时内送入医院，占60%，12例在2～4小时内送入院。重型颅脑损伤8例中，5例在1小时内入院，占62.5%，3例在2～4小时入院。入院后急诊外科医师在配合神经外科医师处理各型颅脑损伤病人的工作中也起着十分重要作用。急诊外科早期积极正确的救治对提高颅脑损伤病人的生存率，降低病残及死亡有重要影响。严重的致死性损伤主要是颅脑伤和大出血，其中死亡的原因50%～70%为严重颅脑伤，20%为失血性休克。严密的监护和积极处理合并症及并发症在救治颅脑损伤过程中也是十分重要的。有报告颅脑损伤合并休克者死亡率可高达90%。
格拉斯哥昏迷指数用于大多数颅脑损伤患者的伤情判断及评估有较好的实用性。在急诊外科工作中对颅脑损伤病人的瞳孔及神志改变的观察非常重要，如果同时对患者心肺、肾功能状况及其它部位的损伤或出现的并发症的严重程度加以综合分析，可相应提高格拉斯哥昏迷指数等级。这样更能反映出重型脑损伤的伤情，也有利于判断病人的预后情况。颅脑损伤患者死亡的常见原因为脑组织水肿、不可逆的脑干损害以及脑损伤引起的全身性生理功能的严重紊乱。文献报道弥漫性脑肿胀救治比较复杂，不管保守或手术治疗，其死亡率均很高。急诊弥漫性脑肿胀发生在伤后1～6小时为多，最迟也不超过24小时，及时气管切开和气管插管，保持呼吸道通畅，冬眠降温，大剂量应用激素、脱水剂及抗生素，效果满意，生存率提高。颅脑损伤患者的预后还取决于患者的年龄、合并症、并发症的处理及手术时机把握等。颅脑损伤后的颅内高压可以掩盖大出血后的低血压，因而诊断比较困难；合并颈髓损伤因患者不能主诉而早期诊断困难，往往急诊处理时被忽视。本组中2例死于胸部损伤，1例死于颈髓损伤。颅脑损伤患者合并心肺损伤及肺部并发症常常影响严重颅脑损伤的预后，其原因是氧交换障碍促进并加重脑水肿、颅内压增高。后者又增加呼吸功能紊乱，两者形成恶性循环，造成心肺脑功能相继衰竭，是除脑损伤过重外的重要死亡原因之一。
收稿：1999-04-01
