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1临床资料
经治60例中男性28例，28颗牙。女性32例，36颗牙。年龄15～62岁。牙位：上颌占52颗，下颌占12颗，前牙59颗，双尖牙5颗。损伤原因：外伤8颗，龋坏38颗，变色18颗。选择病例应根尖无病变，修复前拍片检查，根尖无阴影，无肉芽肿，根管粗大，无弯曲、隐裂。经过完善的根管治疗，牙周膜无病变，有足够牙槽骨支持。
2治疗
2.1材料根管螺纹钉直径分别为1.2、1.5、1.8mm3种，聚碳酸酯树酯冠由美国3M公司生产，有各种型号可供选择。
2.2治疗方法①残根：去除龋坏组织，唇侧稍磨除成凹斜面。采用根管钉专用的螺纹钻沿根管口向根尖方向钻入，深度为根长的1/2或2/3。根据牙根长度、粗细，选用恰当的螺纹钉。将预制好根管隔湿，消毒，吹干。将粘接剂涂入根管内，螺纹钉顺时针向根管内旋转，操作时不能用暴力以免牙根折裂。要求桩末端距离对牙有2mm间隙，保持牙冠有一定的厚度。常规酸蚀牙体，吹干涂布光固化粘接剂，以外露的根管桩为核心制备光固化树酯核。然后选择大小合适聚碳酸酯冠，边试戴边修整，边缘进入龈下2mm，注意与邻牙有足够的接触点，防止食物嵌塞。试戴合适，酒精棉球清洗牙冠，吹干，内壁涂布粘接剂，并填入光固化树酯，使树酯充满冠内腔各壁，使冠就位，手指固定冠套，修去边缘挤出多余树酯，并检查无咬过高，光固化机置于唇舌牙合面各光照40秒即可。②残冠修复：应尽量保留残存牙冠。邻面制备用金钢砂车针片切，邻牙合面颊舌面朝牙长轴方向靠拢利于套冠就位。试戴套冠，如果唇舌径较宽，在修整时，可在冠两邻面各做楔形剪除，再用鹰嘴钳内收颈缘使其与牙体密合。如果间隙过大，可用自凝塑料内衬垫，增加冠与牙体密合度。将试戴好冠套用光固化，也可用日本产的富士玻璃离子粘固。③变色牙修复：牙体制备时磨除变色牙釉质，颈部做台肩，其余同残冠修复。
3结果
经9个月到3年的疗效观察，成功61颗95.3%，冠边缘密合，无松动，咬功能正常，形态逼真，色泽美观，无明显变色，无继发龋。失败3颗占4.7%，因深覆，树酯冠腭侧调较多，造成破损。
4讨论
聚碳酸酯树酯冠是半透明玻璃钢材料预制成，有各种规格可供应选择，韧性较好，对牙龈无刺激，预成冠具有操作方便，修复迅速易于修整成形，修复成功率高，比以往的桩冠切削牙体组织少等优点。价格适中满足牙体重度缺损病人美观及功能的需求。降低了拔牙率及因义齿修复所致的不良反应。缺点：耐磨性差，调过多易破损。在临床操作中注意：有冠套试戴固化前均应检查咬关系，若发现咬过高，对冠套或牙体进行修整，尽量减少固位后对冠套的调磨。应保持表面光滑，不易染色，以获得理想效果。
收稿：1999-07-12
