设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
1临床资料
治疗组(解磷组)360例，选自1993年1月～1997年12月的住院观察病例。对照组360例，选自1992年以前资料较完整的住院或观察病例。治疗组男138例，女222例，年龄14～78岁，平均45岁。服毒至就诊时间20分钟～18小时。服毒量5～230ml。对照组男114例，女216例，年龄16～75岁，平均43岁。服毒至就诊时间25分钟～16小时。服毒量8～200ml。
2治疗方法
两组病例均彻底洗胃。动态监测ChE活力。解磷注射液首次剂量，轻度2ml，中度4ml，重度4～6ml。首次用药后，轻度中毒60分钟后如中毒症状无好转，ChE＜50%可重复注射1～2ml，至中毒症状消失，ChE＞60%可暂停药观察；中、重度中毒每30分钟观察一次，如中毒症状无好转，ChE活力＜50%应重复注射解磷2～4ml，并应用阿托品静滴或静注，直至中毒症状好转或消失，出现轻度阿托品化，ChE＞60%。解磷总量1天可达16～20ml以上，严密观察至ChE活力无下降后再逐渐减量至停药，持续2～4天ChE活力稳定在60%以上方可停药观察，必要时口服阿托品。
对照组按中毒程度用阿托品，解磷定或氯磷定。中毒严重者大剂量反复使用阿托品，13例极重度中毒者阿托品最大剂量1天达2000～3000mg以上，解磷定8～12克，直至出现阿托品化后再逐渐减量至停药。给药途径及程序：静脉→肌注→口服。
3治疗结果
治疗组症状消失时间最快90分钟，平均住院日7±1.5天。死亡10例，迟发性周围神经病变12例，反跳现象10例。对照组症状消失时间最快6小时，平均住院时间13±3天，死亡24例，迟发性周围神经病变36例，反跳现象48例。
4讨论
解磷注射液由苯那辛、氯磷定等组成，对M样症状与N样症状和中枢神经系统均有较好的对抗作用。对胆碱脂酶活力有较强的复能作用。能有效地预防或减少呼吸衰竭的发生，有助于提高治愈率，降低死亡率。对照组以解磷定和阿托品相加使用，阿托品用量难以掌握，有时阿托品中毒和有机磷农药中毒较难鉴别，有时因片面强调阿托品化而造成阿托品中毒而死亡。阿托品能与乙酰胆碱竞争M—ChR，对抗M样症状，但对中枢神经症状如呼吸中枢的抑制等对抗使用较差，因此当患者出现中枢呼吸抑制或周围呼吸麻痹时，阿托品的疗效极为有限，不利于预防和减少呼吸衰竭的发生，阿托品易致鼓肠及消化道出血，是引起死亡的原因之一。
迟发性周围神经病变发生率，解磷组低于对照组，可能与治疗组重视复能剂的应用有关。治疗组病情恢复快，机体对体内毒物代谢及排泄能力增强，使有机磷在体内存留时间缩短，对神经系统损害减少有关。解磷注射液配方合理，并在治疗过程中强调观察ChE活力，根据其升降决定用药的多少，使之更为科学合理，从而减少和预防反跳的发生。
收稿：1998-11-25
