现代医学大多采用血液透析、腹膜透析及肾移植等方法治疗慢性肾功能衰竭，虽能不同程度地缓解病情、延长生命，但因费用昂贵，不能普及应用。本院自1998年起采用结肠途径治疗机进行结肠透析治疗慢性肾衰患者40例共200例次，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

本组共40例，男15例，女25例。年龄22～72岁。原发病为慢性肾小球肾炎23例，高血压肾损害6例，糖尿病肾病4例，痛风4例，多囊肾3例。治疗前临床表现均有不同程度贫血、恶心呕吐、浮肿尿少、皮肤搔痒。血肌酐在307.6～1128．4umol／L之间，血尿素氮在24～32mmol／L之间，有6例患者伴有不同程度的高钾血症。

2方法

2.1药物组成结肠透析液由中药大黄、木香、藤梨根等水煎取液1000毫升配以西药甘露醇、葡萄糖及各种电解质成份，混合后配成4%的结肠透析液12000毫升，加温至38℃～41℃，并予以保温。

2.2操作方法治疗前先让患者排便，首次治疗先予清洁灌肠。患者取左侧卧位，双下肢半屈位，经肛门指诊后，用专用的探头插入，深达乙状结肠上端30cm左右，然后充气固定。用结肠途径治疗机并选择合适的治疗参数，一般注液30秒，共200毫升，间歇60秒。待病人自觉腹胀便意，适时开启肛管的内置管，由压力差将液体排出。如此反复进行。历时2～3小时。最后将结肠透析药液500～800毫升保留在结肠内。一周2～3次，5次为一个疗程，共治疗二个疗程。

3治疗结果

3.1疗效标准显效：自觉症状消失或基本消失，血尿素氮下降＞3.57mmol/L，血肌酐下降＞88.4umol/L或达正常。有效：自觉症状减轻，血尿素氮下降或上升在3.57mmol/L左右，血肌酐下降或上升在44.2umol/L左右。无效：自觉症状没有减轻或反而加重，血尿素氮上升＞3.57mmol/L，血肌酐上升＞44.2umol/L。

3.2结果

经上述治疗后患者血肌酐由307.6～1128．4umol/L下降至206～1032umol/L，血尿素氮由24～32mmol/L下降至14～25mmol/L。患者恶心呕吐消失，腹胀解除，浮肿减轻或消失，胃纳增加。6例高血钾病人血钾全部恢复正常。40例患者中，显效21例，占52.5%。有效14例，占37.5%。稳定4例，占10%，总有效率为90%。

4讨论

慢性肾衰以脾肾阳虚、邪毒内盛、瘀毒留滞、弥漫三焦为主。以往保守治疗往往用中药煎剂行灌肠治疗，由于药液量少、插入肛管短，保留时间短，达不到结肠透析的作用，仅能带出部分肠道排泄物，疗效较差。使用结肠途径治疗机进行结肠透析，能在计算机调控下，深入结肠30cm以上，缓慢长时间将药物渗透至全结肠，能够最大限度地发挥结肠粘膜的半透膜作用。注入肠腔的透析液通过结肠粘膜与体液进行持久的连续弥散与渗透，达到行瘀导滞、清热解毒的作用。最后将药液保留在肠腔内又能刺激肠蠕动，反射性地引起肛门排便，泄出秽浊大便1000～2000毫升。疗效确切。而且该治疗无需手术，安全无创，经济可行，病人容易接受。

5护理体会

5.1用结肠途径治疗机治疗慢性肾衰，就目前来说还是一项比较新颖的治疗方法。患者对此知之甚少，首次治疗前普遍存在恐惧心理。因此要耐心细致地做好解释安抚工作。让患者了解结肠透析原理，使其消除顾虑，积极配合治疗。

5.2严格掌握适应症，对慢性肾衰伴有消化道溃疡、出血、肿瘤及肠道有手术史的病人均应禁忌。

5.3插管动作要轻柔。插管前先行肛门指检扩肛，肛管用热水泡软，然后用医用石蜡油润滑后缓慢插入。如遇阻力可调节方向或退出重插至所需深度。

5.4治疗期间要密切观察患者面色、血压和主诉，随时观察透析液进出通畅与否，根据病人的个体差异及时调整注液时间和间歇时间，做到不同患者个体化。

5.5结肠透析终究是替代疗法，要长期不懈，多疗程进行才能保证疗效。因此要求病人与医务人员持之以恒、积极配合，以取得满意的疗效。

收稿：1999-03-31