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1临床资料
本组15例中，先天性心脏病14例，风湿性心脏病1例，其中男9例，女性6例，年龄4～31岁，平均年龄13岁。房缺4例，伴重度肺动脉高压1例；室缺8例，伴重度肺动脉高压1例；法鲁氏四联症2例，风心二尖瓣狭窄1例。
2治疗方法
全部病例在全麻、体外循环下进行手术，氧合器采用西京产鼓泡氧合器，切口采用胸骨正中切口。根据不同病种选择心内切口，房室缺修补选用右房切口，用绦纶片修补房室缺，同时行三尖瓣环缩1例，肺动脉瓣成形3例，主动脉瓣成形1例。法氏四联症选用右室流出道切口疏通右室流出道、修补室缺，跨瓣补片加宽右室流出道及肺动脉。风心二尖瓣置换采用国产金属瓣通过房间隔径路置换。术后安放心包及纵膈引流管引流，换瓣术后拔引流管2小时无出血情况，常规口服华佛林片，并根据PT及活动度调节用量。
2.1监护一般情况下，病人术后清醒，生命体征稳定，血气分析正常及时拔除气管插管，肺动脉高压患者适当延长戴管时间，术后48～72小时，心包、纵膈24小时的引流量＜50ml，拔除心包及纵膈引流管出监护室。
3治疗结果
本组15例手术病例中，治愈14例，1例并发多系统器官功能衰竭而死亡。
4体会
4.1基层卫生院开展体外循环下心内直视手术，尚未见报道，我院体外循环下心内直视手术的开展，开始了此项手术在基层卫生院的尝试。详细地询问病史，认真地体格检查，进行心电图、胸片及心彩超等检查，心内复杂畸形的病例进行心血管造影检查，为先天性心脏病、风湿性心脏病的诊断提供了诊断依据。由易到难地开展手术，先开展房、室缺修补术，再开展法氏四联症根治术、二尖瓣置换术，并在实践中积累经验，逐步提高。
4．2常规的术前准备和特殊的术前准备相结合。有充血性心衰患者适当应用强心剂，常用地高辛片口服，卧床休息、吸氧、控制水、盐入量。合并严重肺动脉高压者口服巯甲丙脯酸等血管扩张剂，住院后每天间歇吸氧，有感染倾向者应用抗生素，乙肝三系有异常者术前给护肝治疗，术前2天用维生素K1。
4．3患者术前均进行会诊。参加会诊的有放射、彩超、心外、体外和监护医师及有关护士，对诊断、手术适应症、禁忌症及手术准备工作进行核对，制定手术方案，对术中可能出现的问题，尤其对意外情况的发生提出补救方法，估计手术预后，并对术后监护进行妥善安排。术中的密切配合，术后严密监护是手术成败的两个关键因素。术后监护挑选有丰富经验并经过正规心外科培训的医生、护士来担任。
收稿：1999-04-12
