摘要目的：探讨氩离子激光对视网膜裂孔的治疗效果。方法：应用氩激光治疗视网例膜裂孔患者21例(21只眼)，其中大多数采取全包围式光凝裂孔周围。随访1～12个月。结果：21只眼经用氩激光治疗后18只眼(85.7%)裂孔完全封闭，视网膜下液吸收。结论：氩激光光凝是治疗不伴视网膜脱离裂孔的有效方法之一。

Treatment of retinal holes with argon laserMa Linkun, Wang Min. Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kuming 650032

Key wordsretinal holeargon laser photocoagulation

Abstract OBJECTIVE: To assess the effect on argon laser in treatment of retinal holes.METHODS: Twenty one patients with retinal hole were treated with argon. Most of these holes were surrounded by photocoagulation spots. The follow-up was performed from 1 to 12 months.RESULTS: Of 21 eyes with retinal holes, 18 (85.7%) had been sealed and subretinal fluid had been absorbed completely after laser photocoagulation.CONCLUSION: Argon laser photocoagulation is one of effective methods in treatment of retinal hole without retinal detachment.

视网膜裂孔是引起视网膜脱离的常见原因之一，以往多以手术治疗为主。氩离子激光(简称氩激光)是一种气体激光，近几年来已被广泛应用于眼科临床，治疗多种视网膜病变，如糖尿病、高血压病、视网膜血管炎症等所致的视网膜病变，以及视网膜裂孔、变性等病变。现将我科一年多来应用氩激光治疗视网膜裂孔情况报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

患者21例均为单眼患病，男性14例，女性7例，年龄20～65岁，平均42.6岁。裂孔情况：①视网膜周边部裂孔19例，其中不伴视网膜脱离的干性裂孔12例，裂孔伴局限性视网膜浅脱离2例，视网膜脱离手术后裂孔封闭不全5例。②黄斑裂孔伴周围视网膜浅脱离2例。裂孔数目：17例为单个裂孔，4例为多个裂孔，最多者达6个孔。病因：高度近视15例，眼球钝击伤(球类及拳击伤)4例，不明原因2例。

1.2治疗方法

用德国Zeiss Visulas Argon Ⅱ型激光机，治疗前用0.25%托品卡胺及4%新福林散瞳剂联合散瞳，散大瞳孔直径为7～8mm，1%的卡因表面麻醉，以2%甲基纤维素做接触液，置专用三面镜，将瞄准光斑精确定位后激光治疗。

激光参数及方法：①不伴视网膜脱离的干性裂孔：能量0.15～0.3W，曝光时间0.1～0.25s，光斑100～300μm，蓝绿光波。于孔缘做骑跨孔缘式封闭裂孔，光斑的1／3在孔缘内，2／3在孔缘外，作全包围式激光斑2～3排，极周边的裂孔做半包围式激光，伴有变性区者，在变性区外作1～2排包围激光，Ⅱ级光斑反应为宜。②裂孔伴局限性视网膜浅脱离及视网膜脱离手术后裂孔封闭不全者：能量0.2～0.3W，曝光时间0.1～0.25s，光斑200～300μm，蓝绿光波。孔缘有隆起，以孔为中心向外围扩大包围1～2排光斑距离，作2～3排全包围式激光斑，以Ⅱ级光斑反应为佳。③黄斑裂孔伴周围视网膜浅脱离：能量0.1～0.15W，曝光时间0.1s，光斑50μm，绿色光波。于黄斑孔缘脱离区外作1排光斑，光斑间距约1～1.5个光斑，以Ⅰ级光斑反应为度。21例中多数患者1次激光治疗成功，少数病例需2～3次治疗，随访时间1～12个月。

2结果

不伴视网膜脱离的干性裂孔、变性的视网膜12例和伴局限性视网膜浅脱离2例，经激光封闭裂孔、光凝变性区治疗后，裂孔封闭完全、网膜下液吸收、恢复良好，随访中无一例发生视网膜脱离、裂孔扩大、变性区出现新裂孔，治疗成功。视网膜脱离手术后裂孔封闭不全5例，2例裂孔极周边，只能作半包围式激光封闭，随访中仍有裂孔封闭不全及网膜下液，治疗未成功，其余3例均成功。黄斑裂孔伴周围视网膜浅脱离2例，激光治疗后1例网膜积液完全吸收，另1例网膜下仍有部份积液，仍在随访中。2例中1例激光治疗后出现暗点和视力下降。

3讨论

激光应用于眼科临床，为眼科治疗尤其是眼底病的治疗开拓了更广阔的前景。氩激光是治疗眼底病的常用激光，除治疗眼内各种血管性疾病外，还可用于治疗视网膜裂孔及黄斑部疾病。以往对视网膜裂孔多采取观察或手术治疗，应用氩激光封闭视网膜裂孔既有疗效确切、成功率高，又有简单方便对眼组织损伤小的优点，病人可免受住院手术之痛苦，国内已有报道^〔1，2〕。我们用氩激光治疗视网膜裂孔21例，18例获得成功，其机理是应用氩激光热效应的光凝固作用，当激光被靶组织吸收后，组织温度急剧升高，导致组织蛋白变性、凝固，产生瘢痕粘连，从而达到封闭网膜裂孔的目的^〔3〕。用氩激光治疗视网膜裂孔过程中笔者有如下体会：①氩激光对于不伴视网膜脱离的干性裂孔其疗效确切，应为治疗裂孔、预防网脱的首选方法；②封闭变性区可以预防视网膜裂孔及网脱的发生；③对于伴局限性视网膜浅脱离的网膜裂孔者，应以孔为中心向外围扩大1～2排光斑距离，作2～3排全包围式激光斑，Ⅱ级光斑反应疗效确切。0

关于黄斑裂孔的激光治疗，若不伴孔缘周围浅脱离的干性裂孔，应密切观察，不可轻易激光治疗，黄斑裂孔的激光治疗应严格掌握适应证，关于适应证已有论述^〔4〕。本组2例黄斑裂孔行氩激光治疗，均因孔周围伴有视网膜浅脱离，病变有发展倾向，有激光治疗的适应证。氩激光治疗黄斑裂孔时还应注意激光波长的选择，如若选用不适当的波长将造成黄斑的损伤。氩激光为蓝绿双色激光，有两种波长，一是蓝绿混合光，波长为488～514.5nm，其中含70%蓝光，30%绿光；二是单纯绿光，波长为514.5nm^〔3，4〕。眼内70%的叶黄素集中于黄斑部的视网膜内层，叶黄素对光波长的吸收有极强的选择性，只吸收蓝光，几乎不吸收绿光^〔3〕，若不适当地选用氩激光的蓝绿光治疗黄斑裂孔，蓝光将被黄斑部的叶黄素所吸收，造成视网膜内层的严重灼伤，视网膜神经感觉层将遭到破坏，而选用氩激光的绿光治疗黄斑裂孔，是因绿光几乎不被黄斑部视网膜内层的叶黄素所吸收，对黄斑部几乎无损伤。所以，在应用氩激光治疗黄斑部疾病时只能选择绿光。本组2例伴视网膜浅脱离的黄斑裂孔均选择了氩激光绿光。

参考文献

[1]潘郁芬，郑文. 氩激光治疗周边部视网膜裂孔. 眼科新进展，1997，17(11)：39

[2]李荣喜，张四力，韩萍，等. 氩激光治疗视网膜裂孔. 中国实用眼科杂志，1995，13(1)：43

[3]杨钧. 现代眼科手册. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997. 259～276

[4]张承芬，徐国祥. 激光眼科学. 广东：广东科技出版社，1994，364～365

收稿：1998-04-27；修回：1998-08-26