当人类进入二十世纪九十年代，脑的研究已经成为一个世界范围内的课题，在许多新思想、新技术的推动和促进下，脑的研究取得了诸多新的进展。但是，临床有关脑病的某些棘手问题仍然在困扰着我们。因而，许多学者亦从多种途径去寻找解决的办法，作出了很大的努力。实践证明，传统中医药学关于脑病的研究和探讨正是一条充满希望之路。

本文试从理论上对脑理论的沿革和发展，以及脑与脾肾两脏的生理、病理关系作如下探讨，以使中医学脑与五脏的理论在医学模式中发挥更大的作用。

1脑理论的源流和发展

1.1春秋战国时期

春秋战国时期，诸子百家兴起，形成各种思想流派，中医学最重要的书籍《黄帝内经》即成书于此时。书中对脑的论述不多，常以“头、上”代之。如《素问·脉要精微论》云：“头者，精明之府。”《灵枢·海论》云：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”《素问·诊要经终论》将头与心、肝、脾、肺、肾等五脏相提并论，列于同等地位。《素问·刺禁论》以“刺头，中脑户，入脑立死”来强调脑为人生命的中枢。尽管如此，综观《内经》全书，脑始终处于奇恒之府的地位，藏象学说将脑的生理和病理统归于心分属于五脏，认为心是“君主之官，神明出焉”；为“五脏六腑之大主，精神之所舍也”。把人的精神、意识、思维统归于心。曰：“心藏神”，同时又将神分属于心肝脾肺肾，在心的统领下发挥作用，称“五神脏”。

但是，处于同一时期的道家学说，却从脑的位置、组成及功能方面对脑作了大量的论述。《道藏》收载的道书中记述，人脑分为“九宫”、“四方四隅”、“并中央”。现代神经解剖学认为，人脑由两额叶、两顶叶、两颞叶、两枕叶及中央间脑等9部分组成，二者不谋而合。五代时内丹家烟萝子曾著图说明其结构：“眉间入三分为双丹田，入骨际三分为台阙、左青房、右紫户。眉间却入一寸明堂，却入二寸为洞房，却入三寸为丹田，亦名泥丸宫，却入四寸曰流珠宫，却入五寸为玉帝宫，明堂上一寸曰天庭宫，洞房上一寸曰极真宫，丹田上一寸为丹玄宫，流珠上一寸曰太皇宫，九宫各有神居之。”(《上清洞真九宫紫房图一卷·九宫紫房三丹田诀》)且认为，九宫之中，泥丸为一身之祖窍，诸阳之会，万神汇集之都。《修真十书》将泥丸称天脑，曰：“天脑者，一身之宗，百神之会，道合太玄，故曰泥丸。”认为泥丸为脑之中心，是全身精神、意识思维活动的枢纽。《指玄篇·修仙辨惑论》云：“是以头有九宫，上应九天，中间一宫谓之泥丸，又曰黄庭，又名昆仑，又名天谷，其名颇多，乃元神所住之宫，其空如谷，而神居之，故谓之谷神，神存则生，神去则死，日则接于物，夜则接于梦，神不能安其居也。”说明脑为人生命活动的中枢，产生精神意识思维，且脑的活动白天活跃，夜间减弱，存在一定的生物节律，泥丸为脑的核心所在。

道家的重要典籍《黄庭内景经·至道章》云：“泥丸百节皆有神，脑神精根字泥丸。”《存守九宫太乙紫房诀》云：“脑者，一身之灵宗，百神之命窟。”梁丘子注：脑中丹田，百神之主。唐代《仙籍旨诀·道生旨》云：“元神如主，干神如医，阳神者，是纯阳之精英，是元神也，非五藏，能生其三魂七魄及诸体之神。”说明脑神为人生命之根本，有总领五脏神之作用。《颅囱经·序》云：“太乙之真在头，曰泥丸宫，总众神也，得诸百灵，以御邪气，陶甄万类，以静为源也。”谢观撰《中国医学大辞典》训：“太乙”为至尊无上之义，训“太乙帝君”为脑髓，认为脑在人体中有他脏无法比拟的至高无上的地位，具有统管脏腑机能活动、防御病邪、分析综合事物和思维的功能，脑的特性为静谧自持。《太上灵枢神景内经》云：“天谷元神，守之自真，天门自开，元神自现，顶窍开而窍窍开，元神居而神神听命。”《酉阳杂俎·广知》云：“脑神曰觉元，觉元者感觉之元神也。”都强调了脑在身体中的重要地位和主感觉思维的作用。

在中医学的发展史上，道家理论不是占主导地位。《素问·五藏别论》说：“余闻方士，或以脑髓为脏，或以为腑。”其中方士，即指道家等非主流思想。但道家文化却是中国文化的重要组成部分，中医学是中国文化的产物。因此，为了客观、全面地看待中医学，道家理论不容忽视。

1.2唐宋时期

唐宋时期医学以《内经》模式为主，但亦有关于脑的零星记述。张仲景在《金匮玉函经·卷一·论治总则》曰：“头者，身之元首，人神所注。”孙思邈将脑主神明的理论运用到针灸的治疗实践中。《千金要方·灸法门》曰：“头者，人神所注，气血精明三百六十五络上归头。头者，诸阳之会也，故头痛必宜审之，灸其穴不得乱，灸过多则伤神。”宋·陈无择《三因极一病证方论·头痛证治》曰：“头者，诸阳之会，上丹产生泥丸宫，百神所聚。”承袭了道家的观点，阐明脑主神明的重要性。

1.3明清时期

16世纪，意大利传教士利玛窦奉命来华，随行带来了一部记述西方科学技术发展的著作《西国记法》，此成为西方科学被中国接受的标志，也使脑理论受到西方医学的启示，在关于脑的解剖、特性、功能等方面出现了翔实的论述。

1.3.1脑系的解剖

刘思敬在《彻剩八编内镜·头面脏腑形色观》中云：“脑之皮分内外层，内柔外坚，既以保身气，又以肇始诸筋，筋自脑中者六偶，独一偶逾颈至胸，下垂胃口之前……又从膂髓出筋十三偶，各有细路旁分，无肤不及，其以皮肤接处，稍变似肤，始缘以导气入肤，充满全身，无弗达矣，筋之体，瓤其里，皮其表，类于脑，以脑与周身之要约。”这段话对脑膜、迷走神经、六对脑神经和十三对脊神经做了形象的描述。

1.3.2脑的作用方式

王宏瀚在《医学原始》中云：“人之一身，五脏藏于内，为之生长之具，五官居于身上为知觉之具，耳、目、口、鼻聚于首，最显最高，便于接物，耳目口鼻之所导入于脑，必以脑先受其象，而觉之，而寄之，而存之也。”说明脑得到的信息由感觉器官眼耳等收集，再由大脑做总处理，完成储存、记忆、重现等神经活动。

1.3.3脑的特性

纯阳之脏：《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“头为诸阳之会，位居至高，内涵脑髓。”六阳经均汇聚于头面，将阳气输送至脑窍，保持脑为清阳之体。

喜静恶扰：王肯堂在《证治准绳》中云：“脑喜静谧而恶动扰，静谧则清明内持，动扰则掉摇散乱。”

1.3.4脑的功能

李时珍在《本草纲目·辛夷条》中云：“脑为元神之府。”为脑主神明之功能最简洁的总结。肯定了脑是精神、意识、思维活动的源泉，把脑主神明的观点，从以往的脏腑学说中突出出来。王清任在《医林改错》中云：“灵机记性在脑不在心。”且云：“两耳通于脑，所听之声归于脑；两目系如线长于脑，所见之物归于脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑。”不但说明脑从眼耳口鼻等五官接受外界刺激，产生了感觉，经由大脑，指导着感觉器官产生不同的运动，而且将王宏瀚论述的作用方式形成一个完整、闭合的神经反射，将脑理论系统化了。

在如此多的理论补充下，脑与心不再是《内经》时脑从属于心的关系。李《医学入门》中云：“有血肉之心，形如莲花，居肺下肝上是也；有神明之心……主宰万物，虚灵不昧是也。”认为心的作用只是提供脑主神明的物质基础--血液。但最近有实验表明，心脏很可能具判断和思考能力。美国医学家依纳佳米研究表明，心脏可根据人体的需要来控制其他器官的血量调整，松弛血管影响血压，同时心脏还具有分沁“心激素”的作用，它的作用一是帮助大脑思维，如果缺乏心激素，人就会反应迟钝。另外，这种激素能把心脏指令传到全身，包括大脑，使人体具有整体的协调功能。据观测，人体心脏磁场为1×10^-6G，大脑磁场为3×10^-8G，心磁比脑磁强近百倍，心脏磁场可干扰、调控脑磁场而达到调控人的精神、意识和思维活动的作用。八十年代一门新型边缘学科“神经心脏病学”，确认中枢神经系统核团和心脏之间存在神经联系，直接或间接地对脑内这些中枢核团刺激时会产生心功能障碍。现在已有越来越多的人放宽神野，来研究心与脑之间的新型关系。

近代，随着神经解剖学与神经学的发展，人们越来越重视生命中枢脑的研究，中医也围绕脑的功能和病理及其在辨证论治中的应用，以提高临床疗效为目标开展临床和实验研究，阐明及其在辨证论治中的应用，以提高临床疗效为目标开展临床和实验研究，阐明其作用机制。但是，中医理论来源于实践，而现今对神明失常的病证，仍然从五脏求因、五脏论治，理法方药皆如此，确实值得人们深思。

2脑与脾肾的生理关系

脑以髓为体，以神为用，与脾肾的关系也多体现在这两点。

2.1髓的生成

《说文解字》注：“髓，骨中脂也。”隶作髓，髓是形声字，意义从形旁“骨。”《说文》注：“骨，在肉中为骨……象形，头隆骨也。”因此，髓字即为头颅中的脑髓，脊髓、骨髓为其引申之义。

脑髓的生成依赖于以下几方面的作用：

2.1.1先天之精所化生

《灵枢·经脉》云：“人始生，先成