摘要：通过对中医文献研究，发现现代医学健康相关的生存质量对中医药理论来说早已不是新鲜内容了；通过对西方医学生存质量的内容与中医理论中的生存质量观念进行对比，发现东、西方医学生存质量的内容有一定的差异，各有优势，可以互补；还对目前中西医结合生存质量相关研究中存在的问题进行了探讨，并提出了解决问题的对策。

1与健康相关的生存质量

现代医学健康概念的内容规约了健康人的生物学原性、社会属性和心理属性。以实验检查和特殊检查等指标为诊断基础的传统西医，逐步认识到微观指标的不足和病人主观健康感觉的重要性。为了适应新的健康概念和现代临床的需要，近几十年来发展起来的生存质量评价，逐渐被现代临床医药研究者所重视。现代医学生存质量的研究方法是通过制定调查量表，由病人自己根据第一主观感觉填写或回答问题。其主要维度的内容包括身体功能、心理状态、独立生活活动能力、社会关系、环境等。

2中医里的生存质量观念

中医药学几千年来立足于环境，着眼于形神，来认识和解决一系列医学问题，其理论和内容与现代医学模式在健康的认识上是殊途同归的。中医学里的生存质量观念有以下特点：

2.1预防为主。中医学的灵魂是整体观念，认为人是一个有机的整体，并与外界环境有密切的关系，在临床上尤重预防，指出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，比犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”(《内经》)。

2.2在治疗疾病时非常重视生存质量。如“古之治疗者，……而又视其老幼，肥瘠贵贱，居养，性术好恶，忧喜劳逸(《良方自序》)。“智者有余，有余则耳聪目明，身体轻强，老者复壮，壮者益治……此圣人之治身也。(《内经》)”这里就强调了人的生存与居住环境、身体机能、生活活动能力、心理状态有密切的关系，并且提倡人不仅要长寿，而且要耳聪目明，身体轻强，老者复壮。

2.3中医通过问诊了解患者的生存质量相关内容。如《医门法律》中说：“经云临床病人问所便。便者，问其居处动静，阴阳寒热，性情之宜。”

因此，中医药学者对生存质量这个概念，有天然的亲和力，生存质量的内涵在中医药理论体系早有体现。

WHO所规定的生存质量^［1］与中医里的生存质量观念对比：

2.3.1PHYSICAL HEALTH

2.3.1.1Energy and fatigue

“胃病则气短精神少”，“脾病则怠情嗜卧，四肢不收……(《脾胃论》)”

2.3.1.2Pain and discomfort

“其痛或猝然而止者，或痛而不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之而无益者……，或卒然痛死而不知人事，有稍间复生者。(《内经·举痛论》)”

2.3.1.3Sleep and rest

“胃不和则卧不安”(《内经》)。

2.3.2PSYCHOLOGICAL

2.3.2.1Negative feeling

“情志不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”(徐春圃《古今医通》)。

2.3.2.2Positive feeling

“志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪也(《内经·本脏第四十一篇》)”。

2.3.2.3Self-esteem

“谦人辞让，敬人持己…，可以延年(明代·龚延贤《寿世保元》)。”

2.3.2.4Thinking,learning,memory and concentration

“脾藏营，营舍意”，“脾在志为思”，“神者，水谷之精气也(《内经》)。”

2.3.3LEVEL OF INDEPENDENCE

2.3.3.1Mobility

2.3.3.2Activities of daily living

“所以能年皆度百岁，而动作不衰者，以德全不危也。”

“知者有余，有余则耳聪目明，身体轻强，老者复壮《内经》。”

2.3.4SOCIAL RELATIONSHIPS

2.3.4.1Personal relationships

“孝友无间，礼仪自闭……，谦人辞让，敬人持己……，可以延年(《寿世保元》)。”

2.3.4.2Social support

“救苦度厄，济困扶危，可以延年(《寿世保元》)。”

2.3.4.3Sexual activity

“阴阳不交，伤也(《抱扑子》)。”

2.3.5ENVIRONMENT

2.3.5.1Financial resources

“医有六不治……一不治也；轻身重财，二不治也……(《史记·扁鹊仓公列传》)”

2.3.5.2Freedom,physical safety and security

“肝其病……闻木音则惕然而惊之(《景岳全书》)。”

2.3.5.3Health and social care:accessibility and quality

“病不贵于能延医，而贵于能延真医(《景岳全书》)。”

2.3.5.4Home environment

“有山阜就山阜，临漫则起楼台，……洼下之地不可处，惧其湿也；疏漏之处不可处，惧其风也……(《古今医通》)”

2.3.5.5Participation in and opportunities for recreation/leisure

“人之灵心必有所寄，……寄于诗书文章谈论，皆闲心也，无性闲则神色泰矣(《养生杂录》)。”

2.3.5.6Physical environment(pollution/noise/traffic/climate)

“呼吸清和，可以延年(《寿世保元》)。”“久视，久听……皆损寿命(《备急千金要方》)。”“东方傍海而居之人，易得痈疡；南方阳热潮湿之地，易生挛痹(《内经》)。”

中医理论中未能重视与生存质量相关的内容包括：

Bodily image and appearance/Oppotunities for acquiring new information and skills/Dependence on medicinal substances and medical aids/Work capacity/Transport

中医认为与生存质量密切而现代医学往往忽略的方面：

2.3.6Appetite

“人无胃气则逆，逆者死(《内经》)。”“百病皆由脾胃衰而生也(《脾胃论·脾胃盛衰论》)。”“凡欲察病者，必先察胃气；凡治病者，必先顾护胃气，胃气无损，诸可无虑(《景岳全书》)。”

2.3.7Urination and defecation

“凡治病必当察其下，……观其志意与其病也(《内经》)。”“二便为一身之门户，无论外感内伤皆当察此(《景岳全书》。”

2.4由于时代背景和文化背景的不同，中医理论对生存质量内容的认识与现代医学中生存质量的概念有一定的区别。以“民以食为天”为文化背景而形成的中医理论，非常重视饮食在生存质量中所起的重要作用(见表)。中医认为，大小便是人体的糟粕，如果机体传导失职，导致大小便排泄失常，也会对人体的身体机能和心理状态造成严重的影响。因此大小便的正常与否，就成了考察人的生存质量的重要内容。这正是现代医学生存质量概念所缺乏的内容。

现代医学生存质量概念的某些内容如交通、体形和外表、工作能力等(见表)体现了现代社会的特点，是中医学中生存质量概念没有涉及的内容。此外，现代医学评价生存质量采用调查量表作为工具，由病人自己填写或回答，明显比中医面对面问诊的方式更加科学，便于定量分析。

3生存质量相关研究

生存质量作为一种新的评价指标近年来逐渐被引入中医临床研究。如：刘嘉湘等(1995)^［2］用中药治疗242例原发性肺癌Ⅱ期患者，在肿瘤缓解方面中药组和西药化疗对照组比较，无显著性差异(P＞0.05)；而在提高生存质量(Karnofsky评分)方面，中药组明显优于对照组(P＜0.001)。范忠泽等(1994)^［3］用中药治疗99例胃癌术后患者，结果治疗组的生存质量(Karnofsky评分)比西药化疗对照组明显改善(P＜0.01)。刘凤斌等(1996)^［4］以WHOQOL-100为主调查了53例胃肠疾病患者，结果显示，胃肠疾病患者的生存质量呈轻度和中度异常，经用调理脾胃方药治疗后，较治疗前有明显改善。林丽珠等(1997)^［5］运用人参注射液对中晚期恶性肿瘤化疗病人的ECOG评分进行了观察，并与对照组(单纯化疗)进行了对比分析，结果人参组与对照组的差别有统计学意义。日本国堂园晴彦(1995)^［6］用桂枝茯苓丸治疗了10例其他疗法无效的子宫肌瘤患者，以生存质量积分进行评价，经10个月的治疗，生存质量较治疗前有明显的提高。西泽芳男(1995)^［7］用柴苓汤治疗37例类风湿性关节炎病人，经连续5年服药，生存质量较治疗前有明显提高。