摘要目的旨在探讨急性肾炎的中医病机及传变规律。方法以中医基础理论及中医四大经典著作文献为依据，结合急性肾炎的发病特点和临床症状，深入讨论了急性肾炎的中医发病、病机和演变及传变规律。结论得出了“肾的气化失常是急性肾炎的主要病机”，而“肾气实”和“肾阴虚”则又是导致肾的气化失常的主要原因。

Preliminary Study on Pathogenesis and law of CHanges of Acute

Nephritis in Terms of Traditional Chinese Medicine

GAO Zhong-zu

(Research Unit of Seasonal Febrile Disease, Yunnan Traditional Chinese

Medical College

No.201 Shuangqiao Road, Guangshan, Kunming, Yunnan 650200

Abstract:Purpose of this article is to study the pathogenesis and law of changes of actue nephritis in terms of traditional Chinese medicine. Based on fundamental theory and the Four Classical Works of traditional Chinese medicine, taking characteristics of pathology and clinical symptoms of acute nephritis into consideration, the author has extensively discussed pathogen, evolution of pathogenesis and law of changes in terms of traditional Chinese medicine in this article. It is concluded that “disorder of activity of qi(vital energy) of kidney is the main pathogenesis of acute nephritis”, “solid of kidney qi (vital energy)” and “ deficiency of kidney Yin” are main factors that cause disorder of activity of qi (vital energy) of kidney.

Key words:acute nephritis；activity of qi of kidney；solid of kidney Qi；Deficiency of kidney -Yin.

急性肾炎属中医“风水”、“皮水”等范畴。西医认为系感染后引起的免疫反应所致。临床上以水肿、血压增高、蛋白尿、血尿为主要症状。急性肾炎病位在肾，与外感有关，以水的运行代谢失调为主，发为水肿。

1肾的气化失常是急性肾炎的主要病机

中医认为，肾主一身之阴液和一身之阳气，为阴液之本，阳气之根。在人体水液代谢中，肾气取着决定性作用。对于肾气的生理功能，在《素问·阴阳应象大论》中有一段形象的描述：“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”又说“雨气通于肾”。此处的雨气和天气，无疑恰是肾气的蒸腾和肺气的输布清肃，而肺气的输布是依赖和从属于肾气之蒸腾的，古人善假万物以类比人体 。正是由于肾气之蒸腾，而使“清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”。清阳者，谓“出于下焦”之卫气也。前一个“浊阴”言水谷之精微，后一个“浊阴”言水谷之糟粕。由于肾气的作用，一方面，通过三焦通路，升腾卫气，借肺之宣发而行“肥腠理，司开阖”之用，保证水液代谢的重要通道之一的皮肤玄府开阖有度，保证了肺的宣发功能正常，从而使通调水道的肃降之功得以实现。一方面，温化与肾相表里的“州都之官，津液藏焉”的膀胱之水液，使之“气化则能出矣”。同时又因肾司二便的功能，赖肾气使前后二阴开阖有度，保证体内正常津液量。肾气还可温助脾气，使其制水之权得衡。使水行其常道，不致泛滥为患。尿、汗同赖肾气之化而上出下注。

《灵枢·五癃津液别》云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”现代气象医学研究表明，在高温环境中，人体为了加强散热，周围血管扩张，85～90%的水分经汗腺排泄，排尿量减少；冬季寒冷，为了防止体温散失，周围血管收缩，汗腺排泄减少，60～80％的水分由肾排出，这样就变成少汗多尿。可见，人体水液代谢主要通道乃腠理玄府与膀胱水道。而二者皆为肾所主，皆赖肾的气化功能。肾主腠理玄府，是因“五脏六腑…肾为之主外”(《灵枢·五癃津液别》)。“卫出于下焦”(《灵枢·营卫生会》)。《类经·经络二十三》云：卫气……其气自膀胱与肾，由下而出，故卫气出于下焦”；又说：“卫气属阳，乃出于下焦，下者必升，故其气自下而上，亦犹地气上为云也。”因此，肾的气化失常，是导致水液代谢失常，发生水肿的主要病机。仲景将其命之曰“水气病”，大有深意，可作两解：一为水中之气(肾气)之病也；二为水与气(肾气)之病也，皆通，言其病机也。水赖气动，所谓“气行一寸，水即行一寸，气行周身，水即行周身”(《医理真传》)。故肾的气化失常而致水停，水停又碍其气化，使三焦受滞，水、气俱受其阻，结而为病。因气无处不到，故肿亦无处不在也。经谓：“诸有水气者，微肿先见于目下”，此之谓也。肾的气化失常为急性肾炎发生之关键，然肾之气化失常，主要是因“肾气实”和“肾阴虚”所致。分述如下：

1.1肾气实

肾气实是导致肾的气化失常，而使水液代谢紊乱，发生水肿的主要原因之一。《灵枢·本神》有“肾气虚则厥，实则胀，五脏不安”之论。胀者，热气盛也，“诸胀腹大，皆属于热”。在《灵枢·经脉篇》有：“少阴之别，名曰大钟……其病，气逆则烦闷，实则癃闭。”肾气实导致急性肾炎之发生，试从下述六个方面分析之。

1.1.1从发病年龄看

急性肾炎多发于儿童及青壮年。中医认为此时期是肾气从实到壮盛的时期，即所谓“女子七岁肾气盛…三七肾气平均…丈夫八岁肾气实…三八肾气平均”之时。

1.1.2从病程看

该病一般发病急骤，病程较短，虚象不明显，有自愈能力，说明决非正虚。

1.1.3从外邪入侵特点看

本病的发生，与外感风寒湿热毒邪有关。《证治要诀》云：“有一身之间，惟面与双脚浮肿，早起则面甚，晚则脚甚，经云：面肿为风，脚肿为水，乃风湿所致。”《医学入门》说：“阳水……或疮痍所致。”《金匮要略》云：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。又云：”寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。”外邪入侵，有两个途径，一是腠理毛窍，一是口鼻。从腠理毛窍入者，因“阳强不能密”，因卫气出于下焦，生于肾，长于脾，赖肺之宣发而主于外，肾气实则卫气强，卫气强则营气弱，卫强营弱，使毛窍玄府开阖失司，或多汗，或无汗，多汗入水，露雾沾之，湿气袭之，或无汗受寒，皆使卫气被郁，不得宣发，逆还于肾，使肾的蒸腾气化失常而导致水液的代谢失常，肺失宣发，亦随之失去肃降之功，通调三焦水道失职，而使水肿发生。另外因卫气本弱，不能固护于外，使外邪从腠理毛窍而入，使卫气失宣于腠理，四肢，而逆还入肾，使肾气相对有余，而奋起抗争，邪正交争剧烈，肾气呈亢奋实象，使肾的气化失常，水液代谢失调，而致水肿发生。《素问·举痛论》云：“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣”，正是此义。从口鼻入者，循经而入下焦，足少阴经，其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，外邪入侵，循经入里，肾气实，拒邪不得入，邪正交争于咽喉，而见咽痛红肿，久之肾气稍伤，邪正交争之战场由咽喉转入肾中，使肾的气化失常，而致水肿。此时肾气尚无大虚，如肾气大虚，则邪入下焦甚易，且不会邪正交争剧烈，而肾位皆为邪伏，则发为严重的水肿，那又当是它病矣。

1.1.4从临床症状看

中医对急性肾炎的症状描述较多。如《灵枢·水胀》：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣”。《金匮要略》：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水”。又云：“皮水其脉亦浮，外证肘肿，按之没指。”上述症状的产生，皆是因肾气实而导致肾气化失常所致。肾为封藏之本，肾气实则封藏太过，犹如天寒地冻，江河滞流。肾司二便，封藏太过则二便开阖失度，而致小便不利或大便秘结等症状产生。小便不利，则水不得出，卫气失司则水亦不得上宣从玄府而出，停蓄于体内，随气而逆，则产生水肿。肾气实，气有余，便是火，化火伤阴，煎迫阴精，使阴精下流，故出现蛋白尿，热伤肾络，而见血尿。肾属水，水克火，肾气实则乘其所胜，侵犯于心，心主血脉，故使心主之血脉受累，而出现高血压、血尿等证候。肾气实则侮其所不胜，使脾的运化失常，土不制水，致水湿泛于脾所主领地：目窠、四肢、大腹等水肿，继而泛滥成灾，波及全身。颜面为阳明胃土所主，水盛侮土，故肿见于面。

1.1.5从治疗看

对急性肾炎的治疗，《内经》谓“开鬼门，洁净府”，即上启玄府，下通水道，发汗利小便也。《金匮要略》提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”上述治则，皆宗“其高者，因而越之”，“其下者，引而竭之”之意，顺其病势而为之也。上发其汗，下引其流。发汗，能使在上之水从玄府而出，汗出须卫气之助，故汗出卫气亦泄，水气俱去，故发汗病愈。引流能使在下之水得出，水出有赖肾气之化，故引流亦可使在下之水气俱出，而病得痊。可见，发汗、利小便，不但去其水，亦泄其气也。若肾气不足，断不能用。误用发汗则卫气大伤，不得肾气后助，而汗大泄不止，则“筋惕肉FDB6，此为逆也”，误用利小便，若肾气不足，用之非但不利，且小便不利之证更盛。岳美中老曾指出：“急性肾炎，多取发汗或峻下的方法。”可谓中的之言，许多<