提要首先论述了因痰致痛的机理，主要是痰阴气机，妨碍脏腑气化，阻碍血脉畅行；但内阻之痰随体内阳气盛衰而有寒化、热化之别。因痰致痛，病位广泛，见证多端。因痰致痛以肿、胀、顽、着、硬、移、苔腻、脉滑为主要临床特征，进而提出了因痰致痛的诊断要点，历述了法痰蠲痛十法，并举例说明常见痛证治痰的古今应用。

疼痛是临床常见症状，痰阻是其中常见的致痛原因，祛痰则是治疗痛证的常用方法。运用治痰方药可以治疗诸多痛证，对此历代医家多有记述，本文试就因痰致痛与祛痰蠲痛作一综合论述。

1因痰致痛的机理

1.1痰阻致痛痰阻不通是导致疼痛的重要机制。痰阻气机，脏腑失和，血行不畅，经脉瘀滞是因痰致痛的主要机理。痰由津液停滞不化结聚而成。致病之因，外则六淫邪气，内则七情饮食、劳倦之伤，而要在气机不利，气化失常，气不布津。痰为有形之邪，既可随处而生，又能“随气升降，无处不至”。最易阻滞气机，妨碍脏腑气化，甚则阻碍血脉畅行，以至气机不畅，脏腑失和，不通则痛。

痰阻致痛的病理变化颇为复杂，首先，痰因气化失常，津液停滞而生。痰成之后，其生痰之由未去，则可与痰相合，交结难解。其痰既已阻滞，又成为新的致病因素，导致更为复杂的病理改变。痰有寒化热化之别，痰阻气机又常随体内阳气盛衰而变化，或寒化，或热化。阳热偏盛，或阴虚有火，则痰从阳化热为痰热；阳虚气衰，则痰从寒化为寒痰、湿痰。津血同源，痰瘀相关，痰阻气机，经脉不畅，则因痰又可致瘀，痰瘀互阻，其病更为缠绵。脏腑失和，气血受损，又能与痰相合为病，如肝气或肝阳、肝风挟痰上逆，则发头痛，横逆犯胃则脘痛；因痰致痛，随其所着而发，如《柳洲医话》曰：“胸胁痛有因于痰饮者”。《杏苑生春》曰：“痰在胸腹中作痛，或痞满”。

1.2病位广泛，见症多端。痰浊阻滞，为病广泛，上下内外，脏腑百骸皆可为停痰阻滞，发为疼痛，如头面、牙龈、面颊、颈项、胸胁脘腹、腰背四肢诸般疼痛，皆可由痰阻而引发。由于停痰的性质不同，病机虚实有别，疼痛部位不一，因此，疼痛之性质与伴随的症状也就复杂多变。

2痰阻致痛的临床特征与诊断要点

2.1主证痰痛的性质不一，轻重差别极大，有绞痛、剧痛、其痛如裂、昏痛、或固着不移、或走窜不定、或冷或热、或昼静夜剧，但总其大要，约有以下诸端。

肿：疼痛部位肿胀、高起、突出。痰为有形之邪，故疼处可见肿胀，往往以四肢、头颈部为多。《本草从新》曰：“凡肿而痛者为实邪……肿而不赤为留气停痰”。《杏苑生春》曰：“臂生痰核作痛”，“痰在腰胯膝下肿痛”。《医学心悟》曰：“痰饮随风走入经络，而肩臂肿痛”。《丹溪治法心要》载：“膝肿如碗，不可屈伸，昼静夜剧”，当从痰治。《医林绳墨·牙痛》曰：“盖因肠胃伤于酒面，膏梁炽……积热内久，聚而不散，腐积成痰，因而为肿，为痛”。疼处肿胀是痰阻致痛的重要特征之一。

胀：胀痛亦属有痰。胀属气滞者多，而痰因气滞，气因痰阻，故痰多兼气，是以胀痛并见，多见于胸胁脘腹作痛。

顽：疼痛持续存在，或反复发作，经久难愈。阴雨、闷热、气候寒冷、潮湿时加重，而天气晴朗、气候适宜时减轻。

着：痰阻一处，固定不移，则痛有定处。《类证治裁》曰：“痰注痛，脉滑或沉，痛在一块”。多属湿痰、寒痰或痰瘀为患。

移：痛处走窜无定，也是痰痛的特点之一。《王孟英医案》载：“腰腿窜痛……苔腻便秘”，为“积痰蕴热”。《杏苑生春》谓：“一切痰饮郁于中焦，阻塞经遂，以至气道不利，或于胸背胁项手足腰胯之间走痛无常……”。《订补明医指掌》曰：“两胁走注痛而有声者，痰饮也”。此由痰饮随气动，无处不到，或痰随气滞，随处而生，故其痛走窜无定。说明痰阻致痛的多变性与复杂性。

硬：痰阻日久，结而有块，则痛处局部包块、结节、肿硬、或关节僵硬变形。如痹证日久，气血凝滞，痰结血瘀之关节肿大僵硬，疼痛不已。

苔腻或白或黄，脉滑、弦滑、或濡滑。

痰痛随着痰阻部位不同，所以影响脏腑气机有别，因而还会出现相应脏腑失调的见证。

2.2次证①形体肥胖，身困肢重；②嗜睡困倦，肌肉松弛；③面色津津润滑，头额光亮如油；④胸脘痞闷，呕恶痰涎；⑤厌恶油腻，口干口苦；⑥语声重浊沉闷。

2.3痰痛的诊断要点：①具备主证1～2项；②具备次证2项以上；③苔腻，脉滑。凡疼痛患者具备以上3项中任意2项，即可诊断为痰病疼痛，并须进一步辨证寒热虚实及脏腑病位。

3祛痰为蠲痛之要法

祛痰是治疗痛证的常用方法。但因致痰因素不一，痰有寒化热化之分，疼痛有高下内外之别，痛久又有挟瘀入络之异，患者脏腑气血或盛或衰，则祛痰法的运用又同中有别。

3.1行气祛痰法气滞为停痰之机要，痰阻则气亦不通，故行气化痰为祛痰蠲痛之通用法。

《杏苑生春》曰：“使气畅达，而痛自息”。《丹溪心法》则谓：“善治痰者不治痰而治气，气顺利一身之津液随之而行。”二陈汤、顺气导痰汤、外台茯苓饮为通用方。

3.2祛风化痰法风为阳邪，善动不居，“痰复乘风而上”(《王孟英医案》)，故风邪挟痰上攻头目胸脘，旁及四肢肩背，其痛处不一，治当祛风化痰，外风宜防风羌活汤(防风、羌活、半夏、黄芩、南星、北细辛、白术、甘草、川芎)，内风挟痰则宜熄风化痰，如半夏白术天麻汤，或二陈汤加钩藤、羚羊角、天麻之属。

3.3清热化痰法痰阻化热，或热郁痰结，痛而面赤，口干口苦，苔黄腻，脉滑数，治以清热化痰法，温胆汤、小陷胸汤皆可随证选用。

3.4燥湿化痰法胸脘疼痛，痞闷胀满，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。痰湿同源，责任中焦运化失司，治当燥湿化痰，和中助运，苍白二陈汤为主方。

3.5和中化痰法中焦失运生痰，痰阻中焦气机失和，胸胁脘腹作痛，胀满闷滞，或呕恶痰涎，或下利泄白积，治当和中化痰，方宜陈平汤，量寒热而兼温兼清。

3.6降逆化痰法痰因气逆而上攻，头痛昏蒙，目眩而晕，呕吐、饮食不下，苔白滑或腻，脉弦滑，则宜降逆下气，化痰蠲痛，宜旋覆花散《(医门法律)》；若肝气挟痰饮上逆，头痛痰多，呕吐不止，则当降气平肝，涤痰化饮，旋覆代赭汤加苏梗、紫石英、竹茹、橘皮。

3.7化痰通络法痰病日久，又能流注经络，则其病愈为难治，《王孟英医案》所谓：“余波奔流经络”，“痰邪袭于隧络，”，“痰阻于络”，其痛经久不愈，或肿硬结块，舌暗苔腻。治必化痰通络并用，双合汤加白芥子、蜈蚣；关节肿大变形，宜用桃红饮，重用威灵仙。

3.8益气化痰法脾虚失运，气虚痰阻，证见头痛，或脘腹作痛，面色无华，苔腻，脉弱。治宜健脾益气化痰，方用六君子汤。

3.9滋阴化痰法痰病日久，阴液损伤，或素体阴虚，停痰内阻，疼痛不愈，形体消瘦，气机不畅，口干便结，舌瘦，苔腻或少，脉弦细滑，为阴虚痰滞之候。治当滋阴化痰，其证偏寒用金水六君煎加味；偏热宜六味地黄丸合雪羹汤加减。

3.10通阳化痰法阳气素虚，津停痰阻，痛处喜得温热，皮色不变，或冷而色白，舌淡，苔白腻，脉沉细，则当温阳气以化凝痰，阳和汤加细辛为主方。

4常见痛证治痰举隅

4.1头颈部痛证

4.1.1头痛头痛沉重，昏蒙不清，或眉棱骨痛，或伴眩晕，胸脘痞闷，呕恶痰涎，形体肥胖，舌苔腻，脉滑或弦滑，为痰浊中阻。治法：化痰降逆，理气和中。代表方：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)。痰热头痛，上方加竹茹、枳实、黄连。又雷头风，头痛而起核块，或头中雷鸣，多系痰火为患，治宜化痰降火，加味清震汤主之(升麻、苍术、青荷叶、甘草、陈皮、蔓荆子、荆芥、薄荷)。

4.1.2面颊肿痛面颊肿痛，或左或右，局部发热，颏下结核，牙关不灵，仅能进汤水稀糜，脉弦数，为风挟痰热壅滞。治法：祛风清热，化痰散结。方用贝母瓜蒌散(川浙贝、瓜蒌、天花粉、桔梗、陈皮)加僵蚕、升麻、连翘、夏枯草。

4.1.3齿龈痛齿痛龈肿，经久不愈，口干口苦，胸脘气逆不饥，舌质红，苔黄腻，脉滑数，为痰热结聚，气血不畅。《医林绳墨·牙痛》曾曰：“痰胜而牙疼者，其齿木”。治法：清肺胃，化痰热。《医林绳墨》主张用当归、白芍、黄芩、黄连为君，连翘为臣，玄参、天花粉为佐，枳壳为使，加贝母化痰散结。

4.2胸腹部痛证

4.2.1胸痛胸膺作痛，或胀痛隐隐，或猝然大痛如割，伴胀闷滞塞，或喘憋气逆，依息难卧，形体肥胖，面如油垢，舌体胖，苔白腻，脉沉弦，此由痰浊痹阻，胸阳不展。治法：豁痰通阳，宽胸宣痹。方药：瓜蒌薤白半夏汤加枳实、菖蒲、橘红、苏子、厚朴。

4.2.2胁痛胁肋作痛，或胀痛并见，或走注有声，或咳嗽气急，咳引胁痛，舌苔白腻，脉弦有力，病由痰饮流注，积于胁下。《丹溪治法心要》谓胁痛“痰饮流注者”，用