摘要提出当前中医基础理论面临的六大问题：①中药功效级差问题；②特效方剂的筛选；③证的客观化研究；④辨证论治机理的研究；⑤组方原理；⑥中医的继承问题。建议从转变观念、更新研究方法等方面加以研究，以促进中医基础理论的新发展。

闻及中医药管理局于1997.5.20～1997.5.21在北京小汤山召开中医基础理论发展研讨会，确立了中医基础理论研究的重要地位；紧接着6月20日～24日在贵阳举行“中医药学科建设暨研究生培养方案制定研讨会”，吾师管竞环不禁忧喜参半，喜的是中医基础理论研究在经历大起大落之后，时代再次选择它作为带动整个中医药学发展的带头学科，忧的是现阶段中医基础理论研究正处于低谷，发展迟缓，遇到前所未有的困难，需要同行共同努力。在此世纪之交，据其40年临证、教学、科研所得，提出了中医基础理论研究方面几个急待解决的问题，以期与同道探讨。

1现阶段面临的主要问题

1.1中药功效级差问题

《中药学》把中药按不同功效进行分类，如补气药、补血药等。但同功效药功效大小并未明确指出，如历代文献均记载人参补气功效最强，但补气作用仅次于、再次于人参的功效级差未排列出来；补血药亦如此，公认当归为补血药之首，其余补血药的功效级差也未排列，而自然界植物达300余万种，其中植物药约11000余种，只占其中的1/300，在众多未开发药用植物中，补气补血作用超过人参、当归的是哪些药物?如何来研究?

由于药物功效级差问题未解决，临床用药带有一定盲目性，常常“凭经验、凭感觉”用药，往往是宰牛用鸡刀，杀鸡用牛刀，无法根据病情轻重缓急来恰如其分选用药物。西药药效学研究方法值得借鉴，西药用青霉素的顺序是：青霉素→氨苄青霉素→先锋青霉素，决不会倒过来用。

1.2特效方剂的筛选问题

方剂是单味药治疗基础上的突破，扩大治疗范围，提高临床疗效。纵观中医科研，多采用“三点一线”模式研究方剂。即据多年经验拟定某方针对某病，然后以动物实验来证实，再选小样本病例病临床观察。此方式已持续多年，并出现临床科研滥芋充数现象，令人担心。临床医师经常为治疗某病，广泛搜集同类功效方剂。如管师临证发现慢性肾炎以脾肾阳虚者居多，翻遍古今文献，凡与治疗慢性肾炎(水肿)有关温补脾肾之方，他尽收笔下，最后发现组成这类方剂的温肾温脾药基本局限在《中药学》温肾温脾药范围内，于是联想到数学中“排列组合”，认为组成成千上万张温补脾肾方中的两类药物数量最终是个定数。若从25味温肾药、20味温脾药中各选出4味药来，由8味药组成的温补脾肾方，求其组合数为：

组合的方剂有61289250个，这些方剂治则相同都有温肾健脾之功，临床都会有一定疗效。但方药不同，疗效就会有上中下之分，要想筛选出特效方，只有靠临床实践。若每年10000个方子进行临床筛选，历时6128年才能选出特效方。可见，传统经验积累方法异常缓慢。其实温肾健脾药远不止45味，若全带入公式，组合方剂数相当大，有些方剂治则不止两种，如治疗尿毒症补血补气、清热解毒、活血化瘀、化浊等治则融为一方，组合数将是天文数字，以传统筛选方法将无法胜任。如何用更简捷的方法短期内就能筛选出特效方剂，应是今后研究的重点，也是中医提高疗效的关键。

1.3证的客观化研究问题

“证”是施治的依据，辨证准否，直接影响疗效。建国后，投入大量人力物力研究证，但收效甚微，证的客观化研究问题并未根本解决，临床医师还是按传统的辨证进行施治。

回顾40多年证的研究方法、思路，概括起来主要有二点：①用西医生化、免疫指标作为证的客观依据；②不同的证用不同的生化、免疫指标。某指标在未被证明它是特异性指标之前，就拿来作为某证的客观化指标，显然缺乏严谨性。如有人用五项指标低于正常值作为血虚证的客观化标准，他并未证明这五项指标对血虚证的特异性，即未证明这五项指标与血虚证以外其他证相关性，因为完全有可能在其他证中，这五项指标也偏低。人体指标数量庞大，新指标层出不穷，仅用几个或几十个作为证的量化指标，就象仅用男性、身高1.75米、中医学院毕业、内科专业、已婚几个指标，要你判断是哪一位医师一样，由于信息量太少，无法给予确切的回答。

证是完整系统，五脏六腑的各种证不能割裂开研究，不改变“不同的证用不同指标”的局面，证的客观化研究难以深入下去。证是阴阳失衡的表现，处于动态之中，可相互转化，也可诸证融为一体，但万变不离其宗——阴阳失衡，人体内应该有一组指标作为共同的尺。譬如人有高矮之分，如果用不同尺度衡量身高，相互将无法比较，只有统一度量衡后才能分辨出高矮来，证的研究也必须统一度量衡。

1.4辨证论治机理研究的问题

辨证论治是千百年中医治病的经验规律，找出了疾病的证与治疗该证的药之间的定性关系，是中医的精髓，临床疗效高低与辨证论治熟练水平有关。要提高辨证论治水平，须弄清其机理，阐明证与治之间到底是什么关系。实际上，证是一种信息，不同的证发出不同的信息，中医通过四诊收集证的信息，进行归纳分类，如阴阳辨证、八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证以及脏腑辨证等，都是不同时代定性归纳的结果。毫无疑问，这种定性辨证方法久经临床验证，说明蕴含着科学道理。

凡是科学的理论，一定有规律可循，一定可以量化。辨证论治的量化研究，已是刻不容缓，早应提到议事日程上来。

辨证论治既然是谈证与药的关系，就要找出二者联系焦点。实证用泄药，虚症用补药，说明实证与泄药相关，虚证与补药相关，这种相关性是千百年临床实践总结出来的，至今仍在沿用，已经说明了其正确性。管师在元素研究中发现，中药寒凉温热四性与药物所含微量元素密切相关，温热药微量元素含量偏高，而寒凉药微量元素含量偏低，经统计分析所得结论与传统中药四性规律基本吻合(图1)^［1］。另一方面从证的元素检测中发现，实证患者血中微量元素含量偏高，虚证患者血中元素含量偏低，这种证与药物微量元素间的互补性正是相关性的体现。经检测慢性肾炎患者血、尿中的部分微量元素发现，虚证(阴虚或阳虚)微量元素谱偏低，而补阳药、补阴药微量元素谱偏高，用含微量元素高的补阴或补阳药治疗微量元素较低的阴虚或阳虚证，刚好是以药物的偏性纠正病证的偏性(图2，3)^［2］。

图1典型温热药、寒凉药42种无机元素含量均值区间谱图

—■—寒凉药42元素含量区间谱—△—温热药42元素含量区间谱

图2三组血、尿元素百分位数均值线谱图

—▲—阳虚组—■—阴虚组—□—正常组

图3三组药物元素含量均值区间谱图

—*—补阳药——补阴药—□—药物总均值

实际上药物微量元素谱是药物反映出的一种客观信息，证的元素谱是证的客观表现，也是一种信息，虚证谱偏低；实证谱偏高，与所对应的药物谱恰好相反，补药偏温热，微量元素谱偏高；泄药多苦寒，微量元素谱偏低。药物与证微量元素含量上的相关性，为研究辨证论治机理提供线索。我们可把证的谱看成是对药物发出的“邀请信息”。实证邀请泄药，虚证邀请补药，而药物的元素谱可看成是“应邀信息”(图4)^［2］。这两种信息处于反相关时，说明证与药相符，是辨证论治的最佳配合。

图4慢性肾炎虚证与补益药微量元素关系示意图

1.5组方原理的研究问题

《方剂学》只阐明君臣佐使的组方原则，在剖析每首方时，君臣佐使讲得清清楚楚。但我们要问君臣佐使机理是什么?在成千上万种药中怎样挑出君臣佐使?临床组方因人而异，有很大随意性，关键在于君臣佐使是定性而未定量的指标。君臣佐使要定量，必须研究组方原理。对证组方一定遵循某种规律，一定有组方原理。揭示组方原理是提高中医临床疗效的关键，这种研究只有在证的量化和药物的性味量化的基础上进行。推测：组方原理即辨证论治的机理。

1.6中医的继承问题

中医书籍汗牛充栋，中医师充其一生，孜孜不倦也难以求全，成才周期相当长(60岁成家，70岁成名)，如何缩短成才周期使青年中医师尽快成长为有经验的医师呢?管师以为只有借助电脑解决，经统计名老中医张梦侬、陆真翘、黄寿仁等的处方，他发现名老中医的用药范围在600味～700味，普通老中医的用药范围在400味～