肿瘤是现代医学对肌体脏器组织赘生物的总称，这里主要指恶性肿瘤，又称癌症。在较早的中医文献中尚未见“肿瘤”一词的描述，相当于中医临证的“瘕”、“积聚”、“痞块”、“结核”等，因其所在脏器不同，其命名又有所异。

癌症是机体内瘀、毒、虚的集中反应。“虚”是言其本，乃五脏气血亏虚、功能减退；“瘀”言其标，有血瘀和非血瘀之别，血行迟涩，溢于脉外而血聚腐败，或寒滞血凝而血坏；非血之瘀是非血的病理浊物致瘀，其痰邪最为常见，痰邪乃气血失职而化生。张景岳曰：“而痰涎皆本气血，若化其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰涎。”痰邪为病，阻碍气机，血不得生，又不得畅，脉络瘀滞，或胶结为症积。王肯堂有曰：“痰积既久，如沟渠壅遏淹久，则倒流逆上，瘀浊臭秽无所不有……”痰瘀可以互化，痰可致瘀，瘀可生痰。《血证论》“血积既久，亦能化为痰水。”可见痰邪亦是瘕积聚形成的重要因素。“毒”是瘀结病理在机体脏腑上功能遭破坏的具体外现，可产生于不同系统、不同部位，表现为不同程度。

因痰而病者居多。《医门法律^．痰饮论》“痰饮为患，十人居其七八。”又曰：“始先不觉，日积月累，水之精华转为混浊，于是遂成痰饮。”痰饮为病内源五脏，即“五脏之病，俱能生痰”。如脾失运化，聚湿生痰。《素问^．经脉别论》“脾士虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，凝聚为痰。”《诸病源候论^．虚劳痰饮候》“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也”，所以有“脾为生痰之源”之说。若肺失清肃，肺气内郁，治节无权，津液不得布化，上聚为痰。《医学正传》云：“肺气郁而成热，热盛则成痰。”故有“肺为贮痰之器”之语。肾若失去温煦之职，开阖不利，水液施化不全，聚湿生痰。《古今图书集成*医部全录》239卷：“肾生痰多虚痰，久病多痰……非肾水上泛为痰，即肾火沸腾为痰，此久病之痰也”，“而痰之本无不在肾”。若肝失疏泄，枢机升降无序，津液聚而为痰，张景岳谓：“木郁生风，本肝家之痰”。赵献可言：“七情内伤，郁而生痰”。《证治汇补》载：“惊怒忧思，痰乃生焉”，故有“气郁生痰”的理论。心生痰，多源于心阳不振，心营不得谧其津液化为血，反而蕴湿成痰；或心气虚弱，它脏痰湿因虚乘心。龚自居描述心生痰的机理曰：“痰自惊而得之者，则神去其舍，舍空则液则成痰也”；《景岳全书》释：“痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窃”；尤在泾：“(心)阳痹之处，必有痰浊阴其间”。三焦为水液代谢转输的通道，若气化失常，水渎晦涩，心聚为痰。《济生方》曰：“若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停聚不能宣通，聚而成痰饮，为病多端。”痰积既久，可腐血败肉，成瘕积聚。如《儒门事亲》曰：“痰逆在阳不去者久则化气，在阴不去者久则成形”。由此从痰论治必然成为癌症临证的一个重要原则。

1痰热郁结肺络—肺癌

肺癌相当于中医的“息贲”、“肺积”、“劳瘵”。可见于多种病理变化，而痰热郁结肺络者又不少见，或肺热素盛复为外邪所感，灼津煎液成痰；或偏食甘肥酸咸，积热生痰；或外感风热，内郁舍肺，灼伤肺络，热因痰结，痰因热伏，痰热胶结，肺络瘀滞，成肺癌状。如《证治准绳》言：“来由远矣，如胶如漆，粘于肺系”；《明医杂著》：“老痰郁痰，结成粘块……肺气被郁，凝浊郁结而成，岁月积久，根深蒂固……”《古今医鉴*痰饮门》：“变为痰饮，或吐咯上出，或凝滞胸膈。”

主证咳嗽气喘，或为呛咳，胸闷气短，咳则胸痛如刺；或胸痛隐作，昼夜不止，痰中带血；或咽中似烟呛然，呼吸迫促，膨膨然若不能容；或喘息气促不得卧，面目浮肿，口干而渴，心烦，大便干结，舌质紫红，苔黄腻，脉滑数；或证不典型，X线、CT、气管镜刷检为肺癌。

治则化痰熄热，散结通络，或豁痰降肺。

方药千金《苇茎汤》加减：芦根(清热生津)、冬瓜仁(润肺化痰)、桃仁(主瘀血止咳逆上气)、生薏仁(渗湿化痰，治痰浊凝聚之癌)、蜂房(攻毒止痛)、浙贝(开郁下气化痰之要药)、花粉(清肺消肿)、丝瓜络(能通人脉络脏腑消肿化痰)、土茯苓(解毒祛湿)、栝楼(导痰浊下气，治结胸胸痹，非此不治)。

2痰浊瘀噎胃络—胃癌

胃癌属中医“反胃”、“噎膈”范畴。该病多因饮食不节，多食霉烂食物，或酸滓咸淹之品，或食用过冷过热，皆可使胃腐熟消化无权，积热、聚湿、生痰；或它因直接伤及胃络，脉络拘急成瘀，不能化津而成湿成痰，痰瘀胶结，胃脘症积。《医学正传》谓：“丹溪曰：自热成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞痛噎膈翻胃之次第也”。胃有癌肿使水谷难以腐熟，气血化生无源，清难生浊难降，胃脘痞结硬塞。宋^．朱肱：“中脘有痰……胸膈痞塞”。

主证胸膈或胃脘满闷疼痛，或刺痛拒按，痛有定处；或可扪及肿块，呕吐宿食，或痰涎；或朝食暮吐，暮食朝吐，厌恶肉食，吐物如赤豆汁；或胃中有振水声；或大便如柏油样，肌体消瘦，面色萎黄，目胞暗滞；或早期症状不明显，经胃镜或钡餐造影而发现胃中肿物；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔腻或滑，脉细涩。

治则导痰和胃，开瘀散结。

方药丹参饮加旋复代赭汤加减：丹参(养血去心腹痼疾结气)、旋复花(消嗝上结痰，唾如胶漆)、代赭石(镇逆气降痰涎)、降香(止血定痛消肿)、半夏(燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结)、莪术(行气消食抗肿瘤)、生苡仁(渗湿化痰，治痰浊凝聚之癌)、煅瓦楞(消血块化痰积)、枳实(专泄胃实，开导坚结，消痰水，逐宿食)、栝楼(导痰浊下气)、刀豆子(温中下气)、党参(补中益气养肺)、威灵仙(宣导善走，治心膈痰水及日久积聚瘕，痃癖，气块)。

3气郁痰结胸乳—乳腺癌

乳腺癌中医称谓“乳岩”，在妇女中的发病率高，占全身恶性肿瘤的7～10％。临床多因长期情绪不畅，肝失疏泄，胸中气机斡旋失司，阳明脉气郁阻，厥阴肝气闭结。清^．周学海《读医随笔》曰：“脾胃乃升降之径，肝者升降之枢也。”故脉气不畅“积滞生痰”(李时珍)，乳液痰气交结；或因外力挤压乳房，脉气结滞，汁郁血凝痰留，皆可形成症结痞块。若痰湿体质，痰气素盛，再遇其它内外病因，也可成乳房肿物。《景岳全书》言：“痰有所滞，皆能壅塞经络。”

主证乳房部可见无疼痛的、单发的小症块，质硬表面不平滑，在乳房内不易被推动，肿块处皮肤往往稍有凹陷，或有乳房疼痛；若进而发展，乳房缩小，变硬，乳头抬高或内缩，腋窝下可见肿大的结核；若病情加重，乳腺癌侵入筋膜，乳房即不能推动，皮肤呈橘皮样，甚则皮肤溃破恶臭；乳房胀痛或刺痛，牵及腋下或两胁，胸闷，心烦易恕，善太息，口苦，头晕，倦怠，舌淡红，苔白腻，脉弦涩。

治则消痰行气，化毒散结。

方药消瘰丸加减牡蛎(化痰软坚)、玄参(散周身痰结热痈)、浙贝母(治痰火郁结，硬结肿痛及内痰病)、郁金(清气化痰散瘀血之要药)、橘络(行气通络化痰)、栝楼(通胸膈之痹塞，涤痰垢粘腻)、山慈姑(主治乳腺癌)、土茯苓(健脾胃治恶疮痈肿)、柴胡(疏肝解郁主肥气)、枳实(泻痰，能冲墙倒壁，消积散痞要药)。

4痰瘀交阻—肝癌

肝癌是肝组织上的恶性肿瘤，表现为右胁下的症块。古人对之描述不一，《素问》称：“息积”；《难经》谓：“肥气”；《金匮要略》言：“肝着”；巢元方称：“痰癖”，都与之相类。其病因较多，或情绪不舒，久郁不解，气郁生痰。《三因极一病证方论》谓七情扰乱，郁而生痰之论；又可随气而变。朱丹溪曰：“痰之为物，随气升降，无处不到。”气郁又可使血脉迟涩成血瘀；或脾虚肝旺，乘之太过，脾湿不化聚痰再加上肝血瘀滞；或外感六淫所感津液不得施化为痰为瘀；痰瘀胶着不解，积久而成症块。

主证右胁下胀闷痞塞，或有症积大如覆杯，或未及症积而疼痛如刺难忍，情结不舒则重，或痛引腰背，固定不移，入暮更剧，脘腹胀满不适，不欲饮食，油腻难进，肌体消瘦，面色暗滞，精神萎靡，口中粘腻，或腹胀如臌，叩之水浊，青筋裸露，下肢浮肿，舌质紫暗，苔粘腻，脉沉滑或弦滑，或沉涩。

治则涤痰开瘀，息毒消积。

方药膈下逐瘀汤加减：当归(补血活血除癖)、川芎(活血行气开郁)、红花(活血化瘀散肿)、莪术(消瘀血抗肿瘤)、五灵脂(入肝散瘀)、郁金(清气化痰散瘀血之要药)、香附(解六郁痰饮痞满)、半枝莲(活血解毒治肝癌)、鳖甲(软坚散结主瘕积聚)、土鳖虫(主血积瘕破坚)、牡蛎(化痰软坚)、生苡仁(渗湿化痰，治痰浊凝聚之癌)、酒大黄(破积聚涤实痰)、海浮石(软坚散结消积块化老痰)。