病因是疾病发生的原因。温病的致病原因总体而言是温邪，具体地讲是指外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪。这类病邪主要包括“六淫”外邪中的风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪以及“伏寒化温”的温热病邪、温毒病邪、疠气等。温病病因学说是前人长期与外感热病作斗争的过程中，不断总结、升华而逐渐形成和发展起来的，对其进行深入研究，不仅能够深化中医基础理论、指导临床实践，而且有助于促进温病的病原学防治工作的开拓和发展。

1温病病因的历史回顾

前代医家对温病病因的认识，经历了艰苦、漫长的探索，并迭有变化。归而纳之，大体有如下演变和发展。

1.1“六气”过则为灾说这是最早的“六气”致病说。《左传》谓：六气曰阴阳风雨晦明也。分为四时，序为五节，过则为灾。此即“淫生六疾”、“过则为灾”之意。然而，气候变化太过，固然能致人于病，气候不及或气候正常，也会发生外感疾病。因此，这种“过则为灾”说带有片面性。

1.2伤寒说《素问·热论》篇：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《素问·阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必病温。”不仅认为一切外感疾病，都是伤于寒邪所致，而且直接指明温病的致病原因是“冬伤于寒”。《难经》“伤寒有五”之说，更进而将湿温、热病、温病都纳入伤寒范围，不言而喻，将一切外感热病，都归之于冬受寒邪，就从根本上混淆了各种外感疾病致病原因的性质特点。同源异病，于理欠通。

1.3“伏阳”致温说北宋医家韩祗和认为：导致伏气温病的原因并不是寒邪，而是被寒邪郁折于内的“伏阳”。从病因学角度，突出伏气温病的温热特性，使病因与辨证特点相互统一，这较之伏寒化温说有了较大进步。但揆其阳气之所以内伏，仍是由于寒邪的郁折。故韩氏意欲摆脱寒邪，而实际仍没有跳出伤寒学说。

1.4非时之气说王叔和将温疫之所以流行，“长幼之病多相似者”，归咎于四时之气候反常，如春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，即“非其时而有其气”。按王氏此说虽有一定意义，但在四时正常气候条件下而疫病流行者，亦往往有之。因此，将疫病完全归因于“非其时而有其气”，显然与实际不符。

1.5戾气说戾气致病说巢元方首先提出，《诸病源候论》认为：时气、温病，都是“人感乖戾之气而生病”。至明代吴又可始将戾气作为温疫病的直接致病原因。戾气亦称异气、杂气、厉气。吴氏认为：“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”这种戾气致病说的主要精神是：①戾气是一种致病物质；②邪自口鼻而入；③戾气致病有种属特异性；④一气自成一病，为病种种是知气之不一；⑤有病位选择性，有某气专入某脏腑经络，专发为某病者。吴氏这些观点，得到其后中医界的一致肯定，并给予高度评价。

1.6外感六淫与六淫化热说《素问·至真要大论》：“夫百病之生也，皆伤于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”故后世有“外感不外六淫，民病当分四气”之说。温病为外感疾病，其致病原因，自当由于外感六淫，但外感病有外感风寒和外感温热两大类，疾病类别不同其致病原因亦当有别，因此，温病致病原因，仅提外感六淫，亦未免失之笼统，所以后来有六淫化热说，主此说者，认为温病之所以具有温热特性，主要是六淫之邪从热而化所致，即风热、暑热、湿热、燥热诸邪。

1.7温热病毒说这是全国统编教材第二版《温病学》所提出的新观点。这种观点，为使温病病因不违背科学常识，是有其一定意义的。但“病毒”这一名称，与西医学所谈的病毒，在概念上易于混淆。

1.8邪毒说这是近年来有些学者因对原来的温病病因说感到不能满意所提出的新观点。这种观点，为运用清热解毒药治疗温病中绝大多数的传染病和感染性疾病，提供了理论依据，也阐明了构成温病的主要原因，并不是四时的气候变化，其用心和出发点都十分可贵。但这种致病原因的邪毒，与传统认为的邪盛为毒和温病过程中的热盛为毒、热聚成毒以及温毒为患等，在“毒”的概念上未能明确区分，且将所有温热疾病的原因都归之于“邪毒”，这也很难从根本上阐述清楚各种温病病因的各具温病病因的各具特性和其致病特点。

总而言之，随着时代的发展，临床经验的积累，前人对温病病因的认识日臻完善。虽然，目前温病病因学说的内容还不完全整齐化一，既有“六淫致病说”的风、暑、湿、燥诸邪，也有“伏寒化温说”的温热病邪，以及温毒、疠气等病邪，但这些温邪都具有以下共同特点：其一，从外感受，即上列温邪都存在于自然界中，从口鼻或皮毛侵入人体；其二，性质属热，上列诸邪虽致病各有特点，但均温热性质显著，致病后出现发热及相关热象；其三，致病迅速，外邪侵入人体大多来势较急，发病较快，与一般七情内伤起病较缓者有所不同；其四，致病与时令季节密切相关，故又称为时令温邪，或称时邪；其五，病位有别，上列诸邪由于各具有不同的特性，因此侵入人体的好犯部位不尽相同，如风热病邪多先犯上焦肺卫，暑热病邪侵犯足阳明胃经，而湿热病邪则好犯中焦脾胃。

2温病病因学说的基本特点

温病病因学说与现代病原微生物学有着本质的差异，把握其基本特点，对于理解温病病因学说的内涵并正确运用于临床实际具有十分重要的意义。温病病因学说的基本特点至少包括以下两方面。

2.1以“辨证求因”为立论基础和认识方法“辨证求因”的实质，就是通过现象的分析来探求内在的本质，这既是探索温病致病原因并建立温病病因学的基础，同时也是临床辨证推求病因并进而指导治疗的基本方法。可见，前人建立温病病因学说主要是以临床证候为依据的，即根据温病初起临床表现的不同，结合气候等其它因素来推断其病因的差异。换言之，临床上对不同温病病因的认识，也只能是主要根据发病初起的证候差异来推论。钱天来的“受本难知，发则可辨，因发知受”之论，可谓对中医温病病因学说立论基础和认识方法的精辟归纳。“受本难知”是指感受外邪，尚未发病时，无论医生或患者本人都无法知晓。只有当外邪与人体正气相互作用，并导致正气的生理功能障碍，出现相应的临床表现时，才有了辨识患者究竟感受了何种邪气的客观依据，即所谓“发则可辨”。“因发知受”则是强调中医对感受病邪的判断，必须通过分析临床所出现的证候表现而确立，这与现代的“黑箱理论”有着惊人的一致性。总而言之，“辨证求因”既是建立病因理论的基础，又是临床认识病因的方法，它与现代病原生物学以实验观察为立论基础和认识方法截然有别。

2.2从“天人相应”观念出发，联系四时气候变化来推求病因中医学的“天人相应”观念贯穿于各方面，对温病病因学说也有深刻影响。“天人相应”的基本精神是人与自然环境相统一，自然界的各种因素，如四时的气候变化等无不时刻对人体发生影响，而人体又有适应这种影响的能力，从而保持着内外环境的动态平衡。一旦这种平衡遭到破坏，或是外界的影响超过了机体的适应能力，或是机体适应外界的能力下降，均可导致疾病的发生。鉴于温病属于外感病的范畴，发病具有感受外邪的特征和季节性，因此前人在阐述其病因时，除了以“辨证求因”为基础外，还联系自然界一年四季的不同气候变化来加以论证，从而形成了“四时六气”的病因理论。《灵枢·百病始生》说：“夫百病之始也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”这是关于四时六气致病的较早期论述。后世温病学家陈平伯说：“外感不外六淫，民病当分四气”，实即渊源于此。

但须指出，对于外感六淫的概念，在今天来看，不能把它仅看成一种物理性的气象致病因素，而应该认为它包括了致病的微生物在内。由于当时的条件限制，不可能明确地认识到病原微生物的存在，只能把当时明显感觉到的气候因素作为致病的主因而加以论证，并在实践中形成了辨证施治的完整体系而能够有效地指导临床。

3温病病因学说的临床意义

通过以上讨论可以看出，温病病因学说是在实践中产生，又用以指导临床实践的。它的临床意义已远远不限于阐述温病的发生原因，而更重要的是指导临床辨证论治。从一定意义上说，温病病因学说可以看成是辨证论治体系中的一个组成部分。实践证明，运用温病病因学说指导临床，其意义可归纳为以下几方面。

3.1揭示发病特点不同病邪所导致的各种温病，不仅临床表现不同，而且其发病也各具特点，如风热病邪致病以春季为多，起病较急骤，传变甚速，初起病位多在肺卫，但为时短暂，很快即可内传入里，除可顺传阳明外，还可“逆传心包”而致病情发生急剧的变化。叶天士“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之论，即是对风热病邪致病特点的精辟概括。暑属火热之邪，其炎热之性较一般温热之邪为甚，其致病有严格的季节性，仅限于炎夏盛暑之季，其侵入人体也与一般温病初起病发于表的规律有所不同，初起时邪即入阳明气分而很少有卫分过程，传变极速，正如邵根仙所说：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”。湿热病邪是具有湿和热两重性质的外感病邪。湿为阴邪，热为阳邪，两者相合，既有湿的特点，又有热的属性，所以湿热病邪引起的湿温病具有与一般温热性质疾病所不同的特点。湿热病邪虽一年四季均可产生，但发病以长夏季节为多，病位以中焦脾胃为中心，起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长。如薛生白说：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿