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1临床资料
1.1一般资料共187例，男72例，女115例。年龄：24岁至64岁，平均43.7岁。左侧56例，右侧131例。病程：半年到10年，平均24月。既经封闭治疗174例，针刺，理疗13例。
1.2临床表现肱骨外上髁明显压痛，局部无红肿，活动正常，Mill征阳性，有三分之二病人疼痛被散至前臂桡侧，握物及前臂旋转运动加剧。腕背伸抗阻力试验阳性。肘关节X光拍片多无改变。少数60岁以上患者出现肱骨上髁骨质增生，韧带钙化。
1.3治疗方法及随访结果全部采用医院自制中药外敷，起到缓慢止痛逐步减轻症状效果，膏药1周2换，5贴一疗程，仅58例用两个疗程。9例复发后又采用局封仍然有效。随访3个月。复发9例，7例治疗后有前臂酸软感觉，效果满意。
2讨论
2.1分析复发原因前臂强力，疲劳，过于旋转造成肱骨外上髁处撕脱，瘢痕，继发局部微神经卡压是复发的原因。女性大于男性，右臂多于左臂都能说明这个问题。复发病例中有174例原先均采用过局封治疗。由于存在于多个微神经损伤但局封不完全或者局封针反复刺伤肌肉、韧带，继发新鲜瘢痕，肌肉挛缩遗留疼痛。用手触摸肱骨外上髁处有隆起感觉。局封次数过少达不到充分消除充血水肿的目的，有的38例仅用过一次局封，二个月后复发，而吕振注［1］主张局封3次，3～7天为一疗程才能达到97%的效果。
要保证局封完全，检查压痛点必须十分认真，应区别一个、两个，还是三个微神经卡压，从疼痛范围，疼痛深度去体会，并要求局封一次进针，多点注射，准确有效。
非手术治疗方法很多，如果针对局部病理变化是充血水肿为主的情况效果好。伴软组织钙化，瘢痕较大则难以凑效，9例复发病例效果不好用延长的治疗办法仍有7例遗留前臂酸软的不适感。曾动员其手术治疗而不被接受，愿意继续外敷中药，竟有继续减轻疼痛效果，说明外敷中药有软化瘢痕，促进钙化吸收的作用。［2］
2.2选择中药外敷的思考中药外敷可在局部温经通络，散寒止痛。万应膏是医院自制传统膏药，治疗范围广，临床常用于软组伤，小儿腮腺炎，无名肿毒。制作精细，使用方便，用于网球肘反复发作的患者是取其活血化瘀，通络止痛的功效，随访3个月，用一个疗程愈合者可达92%，9例病人用到二个疗程可继续减轻疼痛。
万应膏由桔梗、白芷、川芎、生地、冰片等组成，加热外敷，对皮肤无刺激。治疗期间要求患者适当休息。一旦疼痛减轻，病人都能配合完成疗程治疗。该治疗简便，易于推广，要求条件不高。
而手术治疗会留下较大瘢痕，日后会有周围肌肉筋膜再粘连的可能。
综上所述，对于肱骨外上髁炎的复发病例，既不宜反复激素注射留下继发症，又不宜轻率选择手术造成大瘢痕加重病情。因此，简便易行的中药万应膏外敷加上适当休息可获肯定疗效，适当延长治疗周期病人也乐于接受，值得推广应用。
参考文献
1.吕振注.局部骨膜下封闭治疗网球肘.中国康复，1994，9(1)：41
2.卢美源，张明.顽固性网球肘的手术治疗.山东医学，1994，34(6)：23
(收稿：1998-5-20)
