临床上对下肢骨折的治疗，多是采用石膏或小夹板固定，但固定时间过长后，会出现关节僵硬、功能受限的并发症，对患者以后的工作、生活造成很大影响。根据Salter于70年代实际提出的滑膜关节持续被动活动理论(Continuous Passive Motion,CPM)而制作的CPM机对关节功能恢复在临床上有很好的疗效。但行CPM机功能锻炼时关节也会出现肿胀，康复时间也较长，本法采用了一种CPM机功能配合外熏洗法。以动静结合方式治疗下肢骨折。对防止关节僵硬，减轻痛苦及消除肿胀，恢复关节活动，缩短康复时间，可收到良好的效果。

1一般资料

1.1病例选择选择病例38例，均为单侧闭合性下肢骨折，最小年龄18岁，最大年龄73岁。男性25例，女性13例。左侧骨折20例，右侧18例。股骨下段骨折14例。髌骨骨折术后8例，胫骨平台骨折5例，胫骨中上段骨折11例。

1.2CPM机采用浙江省金华市科惠医疗设备有限公司生产的JK-B型肢关节康复器(简称CPM机)。活动角度0°～120°。

1.3外熏洗药方以海桐皮汤为主加减方。

2治疗方法治疗时间一般选择在下肢骨折复位固定或手术内固定后的中后期。

2.1骨折愈合的中期由于有外固定，暂不宜作外熏洗治疗，只作CPM机功能锻炼，每日两次，每次20～30分钟。

2.2骨折愈合的后期此时已拆除石膏及小夹板固定，拟采用CPM机及外熏洗法结合治疗。步骤如下：先行药物外熏洗治疗，将药物置于容器中加热煮沸后，再将患肢关节置于容器上，用热气熏蒸，若条件允许，可用温火持续加热并在患处加盖浴巾，使热气能保持一定的热度。热度降低后，再将患肢关节放入容器中泡洗，每次20～30分钟，每日2次。外熏洗治疗完毕后，立即用CPM机功能锻炼，活动的角度可自由调节，由小到大，循序渐进，至功能器的最大角度后，仍坚持锻炼，并指导患者在锻炼期间，双手扶杆，做下蹲活动。

3临床观察

本文一共选择病例为38例，均为下肢骨折治疗后所致膝关节功能障碍，分为三组：A组22例，CPM机功能锻炼配合外熏洗法治疗。B组10例，只作CPM机功能锻炼。C组6例，不用任何治疗。分别比较三者之间的关节疼痛及活动度^［1］和关节肿胀恢复程度，2周为一个疗程。

3.1膝关节疼痛及活动度评定

优：弯曲度达到120°以上，下蹲无困难，日常动作无痛，无限制，几乎无疲劳或沉重感。A组15例，占68.2%。B组4例，占40%。C组0例，占0%。良：弯曲度在90°～119°之间，可上楼梯及坐椅站起，长距离行走时轻疼痛。A组5例，占22.8%。B组2例，占20%。C组0例，占0%。可：弯曲度在60°～89°之间，可正常平地行走，稍有疼痛，经短时间休息后好转，消失。A组2例，占9%。B组3例，占30%。C组1例，占16.7%。差：弯曲度在30°～59°之间，可从地上拾起东西，负重时疼痛加重，静止减轻。A组0例，占0%。B组1例，占10%。C组2例，占33.3%。极差：弯曲度在0°～29°之间，可5CM高的台阶，静止及运动时均有疼痛感。A组0例，占0%。B组0例，占0%。C组3例，占50%。

3.2肿胀恢复程度评定

优：肿胀基本消失，与对侧肢周径相差在1cm以内。A组14例，占63.8%。B组2例，占20%。C组0例，占0%。良：肿胀明显减轻，与对侧肢体周径1～3cm之间。A组6例，占27.2%。B组3例，占30%。C组1例，占16.7%。可：肿胀稍有减轻，与对侧肢体周径3～4cm之间。A组2例，占9%。B组3例，占30%。C组3例，占50%。差：肿胀减轻不明显，与对侧肢体周径相差在5cm以上。A组0例，占0%。B组2例，占20%。C组2例，占33.3%。

3.3综上所述，疼痛及活动度恢复A组优良率91%，可为9%，差为0%，极差0%。B组优良率为60%，可为30%，差为10%，极差为0%。C组优良率为0%，可16.7%，差33.3%，极差为50%。肿胀恢复A组优良率也达91%，可为9%，差为0%。B组优良率为50%，可为30%，差为20%。C组优良率为16.7%，可为50%，差为33.3%。可以看出，A组疼痛及活动度及肿胀恢复优良率均高于其他两组，差的百分比则少于其他两组。

4分析讨论

(1)膝关节损伤后期影响关节功能的因素是膝屈伸肌力量的下降，退行性骨关节炎等。对此类病人的康复训练应同步增强膝屈伸肌力量，对保持膝关节的稳定性及防治退行性关节病变发生、发展有重要的作用。^［2］CPM机通过引导下肢屈伸运动，引起被活动膝关节屈伸肌的作用，它可增强关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围(肌腱、韧带)的损伤修复，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，缓解关节损伤或术后引起的疼痛。^［3］因此，对膝关节功能恢复有积极的作用。(2)熏洗疗法在我国已有悠久的历史，最早在《黄帝内经》中已有记载。它是借温度、机械和药物的作用，对机体发挥治疗作用的。将患肢关节置于容器上药物熏蒸的热力使有效的物理疗法。可使皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能，并且能疏通经络，调和气血，促进经络的调节活动功能及骨折的愈合，再加上中药的透皮作用，可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统，形成新的反射，破坏原有的病理反射。减轻局部组织的紧张压力，同时能够缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，使关节及肢体活动灵活，早日恢复功能。^［4］

从以上可以看出，先行药物熏洗膝关节使皮肤、肌肉、肌腱、韧带松弛后，再行CPM机功能锻炼时，可加大锻炼的角度、减轻局部肿胀、疼痛，加速锻炼的进程，缩短功能恢复的时间，做到事半功倍的效果。同时，CPM机功能锻炼是一种运动的疗法，相对来说是静止的，符合祖国医学伤科治疗动静结合的原则。

总之，CPM机功能锻炼配合药物外熏洗法两者相得益彰，对下肢骨折的康复治疗优于其他的方法。

参考文献

1.张光铂.膝关节功能评定.中国康复医学杂志，1991，6(2)：80

2.张光铂.膝关节损伤后期膝屈伸肌等速肌力测试随访研究.中国康复医学杂志，1998，13(1)：6

3.杨贵勇.滑膜关节持续被动活动理论与骨科康复.中国康复医学杂志，1991，6(2)：85

4.尚德俊编.熏洗疗法.济南：山东人民出版社，1976，12：5～7

(收稿：1998-12-21)