手术方式对于性生活的影响

首先，要探讨的问题是手术的方式(全乳切除或乳房保留手术)对于性生活的影响。一般而言，我们都认为乳房保留手术可以让病人对于自己身体外观较满意，进而维持及促进性生活的美满。但共有12个研究指出这两种手术对于病人的整体生活(含挫折度、家庭生活、性生活频率、性生活满意度等)并无显着差异。接受乳癌治疗的病人仍可享有正常的性生活。

化学治疗的影响

化学治疗对于怀孕则会有较大的影响。化学治疗会造成病人体重增加、疲倦、掉头髮的情形，因而降低性慾或表现。此外，化学治疗也会造成病人"无月经"的现象，主要是因为化学治疗会造成卵巢功能衰煺，血液中的动情激素及黄体激素的浓度变得很低，因而发生"无月经"的现象，结果造成乳癌病人的"不孕症"。

根据一个临床研究发现，接受FAC(俗称的"小红莓")治疗后的35岁以下妇女，22%的病人会发生暂时性的无月经现象，而有9%的病人则发生永久性的无月经现象。另一个研究指出，30岁以下的乳癌病人接受CMF(俗称的"小蓝莓")治疗，并不会发生无月经现象。乳癌病人接受化学治疗后引起的不孕症，和化学治疗的种类、累积剂量及病人治疗时的年龄可能有相关。

接受治疗后的乳癌病人如果怀孕后，会不会生出先天性异常的宝宝?答案是乳癌病人和一般人生出先天性异常宝宝的机率是一样的。一般医生会建议乳癌病人在接受完治疗后约2到5年再怀孕，主要的理由是大部份的復发性乳癌发生于治疗后的两年间，而且在怀孕的前叁个月如果接受化学治疗则有发生畸型儿的可能。

接受放射治疗后的乳癌病人可不可以哺乳呢?对于乳房保留手术后的乳癌病人，放射治疗的结果可能会使患侧乳房的乳汁分泌较少，所以可能哺乳几星期后便断奶了，但实际上放射治疗对于乳汁分泌的影响仍是未知数。另一方面，哺乳会不会增加再得乳癌的机会呢?在美国曾经针对约9万名护士进行乳癌和哺乳情形的调查，经过六年的追踪后共有1459人发生乳癌，经分析发觉哺乳和乳癌并没有显着相关。但另一个研究则认为停经前的妇女，哺乳可以降低得乳癌的机会。有几个可能可以解释为何哺乳可以降低得乳癌的机会：

哺乳期间荷尔蒙的改变可以抑制乳癌的生长。

哺乳可以减少排卵的次数。

哺乳对于乳房上皮细胞的直接物理性作用，可以让一些贮存于乳房中的有毒成份排出体外。

笔者曾针对马偕医院的两百多位乳癌病人进行研究，发觉哺乳可以降低得乳癌的机会。对于得过乳癌的病人，目前并没有很足够的研究来知道哺乳可否降低再得乳癌的机会，或是哺乳对于局部復发及远端转移的影响如何。

Tamoxifen用药的影响

Tamoxifen在乳癌治疗上的使用非常广泛，它对于怀孕的影响如何呢?Tamoxifen主要是对抗动情激素的作用而抑制乳癌的生长，于停经后的乳癌妇女则有部份动情激素的作用，可以降低骨质的流失而预防骨质疏鬆症及预防心臟血管疾病。Tamoxifen对于怀孕的影响仍不清楚，在动物实验中发现会有副作用，所以在怀孕期间大部份的医师会建议病人停止使用Tamoxifen。

怀孕会不会增加乳癌的復发?

怀孕会不会增加乳癌的復发呢?乳癌的发生和妇女终生排卵的次数有相关，初经年龄早的人，停经年龄晚的人，长期服用动情激素的人，得乳癌的机率相对较高，这显示动情激素在乳癌的形成过程中扮演了重要的角色。在怀孕过程中，动情激素会显着上升，似乎这样子会增加乳癌的復发，但在临床上的观察却不是如此。有两个研究指出，乳癌病人治疗后怀孕的人其五年存活率并未较差，而且多次怀孕的人其五年存活率比单次怀孕的人好，但如何解释这现象仍不清楚。

结语

总结来说，经过治疗后的乳癌病人，应尽快回复到原有的生活(包含性生活)，可以正常怀孕、哺乳，当个快乐的妈妈。