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1临床资料
本组75例均为门诊患者，甲状腺呈Ⅰ°～Ⅱ°肿大，顽肿时间1～2年，均属中期病情，已服用甲状腺片和补碘治疗最短6个月，最长2年；其中男31例，女44例；年龄9～40岁53例，41～50岁22例，平均年龄28.7岁。甲状腺呈弥漫性肿大47例，伴有结节28例，结节为无功能性，直径0.5～1cm，不伴其它症状。甲状腺功能检查，TGAb（－）TMAb（－）。排除其它病因所致的甲状腺肿大。以上患者随机分为2组，治疗组50例，对照组25例。
2治疗方法
治疗组服用自拟消瘿汤，基本方：海藻、生牡蛎各30 g，夏枯草、生晒参(另炖)、三棱各10 g，牛蒡子12 g，郁金、玄参各15 g。伴五心烦热者加鳖甲20 g；口苦、舌苔黄者加牡丹皮12 g。同时每天配合服用甲状腺片40～120mg，分3次服。对照组每天服用甲状腺片40～120mg，分3次服。2组均治疗2个月为1疗程。儿童用量酌减。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准痊愈：甲状腺肿大和结节完全消失，恢复正常；有效：甲状腺肿大或结节缩小1／2以上；无效：甲状腺肿大或结节无变化。
3.2治疗结果治疗组中痊愈46例，有效4例，痊愈率92％。对照组中痊愈10例，有效15例，痊愈率40％。2组痊愈率经χ2检验，差异有非常显著意义性(P＜0.01)。
4讨论
单纯性甲状腺肿大经甲状腺片与补碘治疗后，部分患者虽持续用药，甲肿顽固不易消散，是与其胶质增加形成胶性甲状腺肿，中后期发展为结节性有关。如何消除顽固性肿块，是临床治疗的一个难点。若长期大剂量服用甲状腺片，易出现心脏并发症，且疗效欠佳。笔者认为该病治疗后顽肿不消的主要病机在于瘀血、郁结、痰气互阻致气血凝聚。故以散结化痰，理气活血，清热养阴为法。消瘿汤中牡蛎、海藻、夏枯草软坚散结，清热化痰；郁金、三棱活血行气解郁；生晒参通血脉、破坚积，配玄参、牛蒡子养阴利咽消瘿。诸药合用，化瘀散结，滋补而不留邪，祛痰而不伤正。配合甲状腺片药效直达病所。现代药理研究证明，人参、牛蒡子能增强兔的甲状腺功能，调节内分泌，促进血液循环。海藻、牡蛎含有碘、钾等多种微量元素，对纠正机体内分泌系统及代谢系统紊乱起重要作用。临床观察表明，方中药物对内分泌腺体功能可起促进调节作用，能增强甲状腺细胞功能。其起作用的方式可能是促进组织中T4脱单碘转化为生物活性更强的T3，通过负反馈机制而抑制TSH分泌，使甲状腺机能恢复正常，顽固性肿块缩小而痊愈。中西医结合，标本兼顾，故临床疗效较好。■
修回日期：1999-08-25
