提要以毛桃合剂配合辨证论治，治疗慢性阻塞性肺病39例。结果：显效30例，好转7例，无效2例。认为慢阻肺患者，由于久咳、久喘，痰浊壅肺，肺气受损，从而导致气（虚）滞血瘀证。毛桃合剂有活血化瘀、行气消痰、降逆平喘作用，配合辨证论治，对慢阻肺患者气机壅塞，痰浊蕴肺，血液瘀阻者，有较好疗效。

慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）是临床多发病。笔者通过多年的临床观察，认为慢阻肺患者均存在程度不同的血瘀证，在病情加重、严重缺氧时，血瘀症状更为明显。为此，我们制定以活血祛瘀为主药的毛桃合剂，结合中医辨证论治，治疗慢阻肺39例，取得较好的临床效果，现总结如下。

1临床资料

本组共39例，为我院呼吸内科住院病例，均符合1979年全国慢支专业会议修订的诊断标准。其中男22例，女17例；年龄在42～78岁之间，平均58岁；病程5～16年。属慢性支气管炎29例，支气管哮喘6例，支气管扩张4例。合并阻塞性肺气肿35例，合并肺心病30例。

2辨证分型

2.1痰热壅肺型症见喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血丝，常伴有胸中烦热，身热，渴喜冷饮，面红，咽干，大便干结，舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。

2.2痰浊郁肺型症见咳嗽，气喘，胸满，痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，舌苔白厚腻，脉滑。

2.3阳虚水泛型症见心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀,怕冷，面色青紫，尿少，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，舌苔白滑，脉沉虚数或结代。

2.4气阴两虚型症见咳嗽，喘促，气短声低，咯痰清稀色白，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色白，舌淡、少苔，脉细弱而数。

3治疗方法

以毛桃合剂为主治疗。方药组成：毛冬青20 g，桃仁10 g，枳实、厚朴各15 g。

根据辨证分型加味治疗。痰热壅肺型：治以清热化痰，毛桃合剂合千金苇茎汤加味；痰浊郁肺型：治以化痰降浊宣肺，毛桃合剂合二陈汤加味；阳虚水泛型：治以温阳利水，毛桃合剂合真武汤加减；气阴两虚型：治以益气养阴，毛桃合剂合生脉散加味。

4治疗结果

本组病例参照全国慢阻肺专业会议拟定的疗效标准，显效30例，好转7例，无效2例。

5讨论

5.1中医理论认为，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。慢阻肺患者，内有壅塞之气，气机郁滞，以致气滞血瘀。另外，慢阻肺患者，由于长期的咳嗽、气喘，致肺气受损，肺气虚弱，血脉中之血液推动力减弱，以致气虚血瘀。这是慢阻肺患者常有血瘀证的原因。慢阻肺患者多有痰浊伏肺，影响肺气之宣通，气机郁滞，升降失常，气郁痰壅，影响血液运行，形成痰瘀胶结的局面。

5.2现代医学研究结果表明，慢阻肺血瘀证的产生可能与下列因素有关。慢阻肺患者肺功能逐渐减损，机体处于慢性缺氧的状态，由于代偿机制,红细胞生成增加，大量增加的红细胞，可致血液粘稠度增加，循环阻力也因而增加，使血流速度减慢，血液壅塞在血脉中而出现血瘀证。另外，由于慢阻肺患者长期、反复肺部感染，造成肺毛细血管的炎症浸润，毛细血管受压迫、扭转等原因，致肺循环阻力增加，加重右心室的负荷，当右心室功能失代偿以后，大循环郁血，致血流速度减慢，血液瘀阻而出现血瘀证。

5.3据有关文献报道，活血化瘀药具有如下作用：①解除血管平滑肌痉挛，降低血流阻力；②扩张血管，增加血流量；③对抗组织缺血与抗缺氧；④抑制血小板凝集，增加纤维蛋白溶解。活血化瘀药的上述功能，无疑对慢阻肺患者所致的血流粘稠度增加、血管痉挛、血小板聚集率升高、循环阻力增加而造成组织缺氧、组织损害的治疗具有十分重要的意义。

5.4毛桃合剂中，毛冬青有良好的活血祛瘀作用，据研究本药有降低血液粘稠度的作用，还有清热、祛痰，止咳的功效；桃仁能活血祛瘀、止咳平喘；枳实能行气消痰，散胸中之痰浊；厚朴能行气燥湿，降逆平喘。气为血帅，气行则血行，枳实、厚朴行气、燥湿、消痰，还能助毛冬青、桃仁活血祛瘀。诸药合用，能活血化瘀，行气消痰，降逆平喘，对慢阻肺患者气机壅塞，痰浊壅肺，血液瘀阻，具有较好的疗效。

（修回日期：1999-03-02）