提要采用痰瘀分消法治疗子宫内膜异位症60例。结果：痊愈15例，显效31例，有效10例，无效4例，总有效率93.33％，不孕症17例中4例妊娠。通过观察发现：中重度子宫内膜异位症患者除具备血瘀症候外，均有不同程度的痰湿表现。可见瘀久夹痰，痰瘀互凝，渐成瘕是其病机特征。是故治疗子宫内膜异位症活血化瘀、渗湿除痰不能偏废其一。因此使用痰瘀分消法治疗本病，既符合中医辨证观点，又符合西医辨病要求。

子宫内膜异位症（EMT）是妇科常见疑难病之一。现代医学多采用激素疗法或手术疗法，前者副作用大、复发率高、价格昂贵，后者不适应生育年龄的妇女。因此，寻求中医药疗法显得十分重要。1993年3月～1997年3月，笔者在以往活血化瘀治疗的基础上，基于瘀久夹痰，痰瘀互凝，聚结成的病机认识，采用化瘀消痰，软坚散结法治疗EMT60例，效果满意，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共60例，年龄26～40岁，平均34.5岁，全部已婚。病程3～10年，平均5.3年。有人工流产史者46例，有剖宫产史者18例，有放环史者16例，卵巢巧克力囊肿切除术后复发者6例，曾接受激素治疗者23例。

1.2症状及体征痛经54例，其中52例为继发性痛经，性交痛28例，盆腔痛31例，腰痛周期性加重19例，肛门坠胀痛32例，不孕17例，其中15例为继发性不孕，卵巢巧克力囊肿26例，盆腔结节43例，子宫增大14例，月经不调38例，其中月经过多24例，月经过少8例，经期延长6例。本组病例舌质多暗红，部分病例舌尖可见瘀点、瘀斑，苔多白腻或厚腻，脉多细涩或细濡。

1.3诊断标准本组病例的诊断与分度根据1990年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议修订的“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”确诊^［1］。60例全部经妇科检查及B超检查证实，13例作子宫碘油、气腹双重造影，12例行CT检查，9例治疗前行腹腔镜检查。病变程度：轻度11例，中度14例，重度35例。

2治疗方法

治则：化瘀消痰，软坚散结。自拟内异消汤组成：薏苡仁、川贝母、怀牛膝、鳖甲(先煎)各15g，土鳖虫、穿山甲、海藻各12g，三七、甘草各9g，大黄5g，血竭3g。

加减：痛经者于经前及经期酌加桂枝、益母草、五灵脂、蒲黄等通经定痛之品；月经过多者于经前及经期酌加生地黄炭、地榆炭、花蕊石等化瘀止血之品；月经不调及不孕者，酌情配合人工周期疗法。

用法：水煎服，每日1剂。3个月为1疗程，治疗2个疗程后统计疗效。治疗过程中每15天作妇科检查和B超检查1次。待临床症状缓解，病情稳定后汤剂改散剂或丸剂。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准本组病例疗效标准参照1990年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议修订的“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”^［1］。痊愈：症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失。显效：症状基本消失，盆腔包块缩小。有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小。无效：治疗前后症状、体征无变化或加重。

3.2治疗结果痊愈15例，显效31例，有效10例，无效4例。总有效率93.33％。不孕症17例中，有4例妊娠。

4病案举例

王某，30岁，工人，1994年11月20日初诊。结婚4年未生育。近半年来，每次月经来潮时下腹部剧痛难忍，伴恶心、呕吐、汗出，口服去痛片稍缓解。平时腰骶部胀疼痛，时有胸脘痞闷不舒，白带量多粘稠。舌苔厚腻，脉细濡。妇检：后穹窿有数粒黄豆大小结节，触痛。子宫后位增大，质稍硬，活动度欠佳，后壁可扪及大小不等的结节，压痛明显。B超检查：子宫后位，7.4cm×4.5cm×6cm，肌壁回声颗粒粗糙。西医诊为EMT。中医诊为痛经、瘕，证为痰瘀互结。治以化瘀消痰，软坚散结法。投以自拟内异消汤。用法：水煎服，每日1剂。服药2个月，痛经及伴见症状消失。妇检及B超检查未见异常。1995年8月14日来诊，月经3月未至，查尿TT阳性，胎儿发育正常，子宫附件未见异常。

5讨论

5.1EMT属中医痛经、瘕等范畴。下焦瘀血是其主要病机，其临床表现以血瘀证候为主，通过临床观察发现重症患者均有不同程度痰湿表现。笔者以往治疗EMT，采用活血化瘀法对改善临床症状效果较好，而对改变局部体征疗效欠佳，疗效亦不持久。本组资料表明：采用痰瘀分消法治疗EMT，不但能迅速改善临床症状，又能有效持久地消除其体征。可见瘀久夹痰，痰瘀互凝，渐成瘕是为EMT的基本病机特征。是故治疗EMT，活血化瘀、渗湿除痰不能偏废其一。自拟内异消汤基本方即采用痰瘀分消之法，以血竭、土鳖虫、三七、大黄破血通经，逐瘀散；以鳖甲软坚散结，海藻、薏苡仁、川贝母消痰渗湿，旨在使痰瘀瘕有形之物缓缓消解于无形之中。

现代医学认为，EMT的基本病理变化，是异位内膜的周围性增殖、分泌、脱落、出血及周围组织的增生和纤维化^［2］。药理研究表明，活血化瘀药能促进瘀血的分解与吸收，软化粘连，缩小包块^［3］。海藻类含碘的消痰散结药能促使病理产物和炎性渗出的吸收，促进病态组织的软化、崩解和吸收，从根本上消除病灶，根治EMT。

5.2EMT临床表现十分复杂。病本痰瘀作祟，而标象丛生，缠绵难愈。采用痰瘀分消之法，立足治本，贯彻于始终，持之以恒，疗效方著。

参考文献

1中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议修订.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准.中西医结合杂志，1991，11（6）∶376～379

2韩美玲.子宫内膜异位症的病理生理研究进展.国外医学*妇产科分册，1989，16（2）∶89

3李春越.血瘀证及活血化瘀方药研究进展.中国中西医结合杂志，1988，8（5）∶317

修回日期：1998-07-24