关键词： 肺胀；中医药疗法；辨证施治

肺胀是临床常见的慢性肺系疾患，因咳、喘、哮等疾病反复发作，迁延不愈而致。笔者在临床中根据本病的不同时期、不同证候给予辨证治疗，收到良好的疗效。现总结如下。

1治标当分寒热、辨痰饮

病者肺病久羁，肺气亏虚，卫外不固，每于冬季气候骤冷或季节更替，起居稍有不慎，六淫外邪即乘虚而入，诱使本病发作。肺胀的急性期常以标实为主，根据外感病邪的不同性质，临床常分为痰热壅肺型、痰浊郁肺型、寒饮停肺型、阳虚水泛型和痰蒙心窍型。

1.1痰热壅肺型元气皆可火化，痰为火之标，火为痰之本，故标实证候中以痰热壅肺者最为多见。症见：咳逆喘息气粗，烦躁，胸闷，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热口苦，便秘，溲黄，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治以清热化痰、宣肺平喘。方用越婢加半夏汤、千金定喘汤加减。

1.2痰浊郁肺型症见：咳喘气促，痰白粘腻，胸闷，口淡，脘痞纳少，舌淡黯，苔白腻，脉滑。治以化痰降气、宣肺平喘。方用三子养亲汤合二陈汤加减。

1.3寒饮停肺型症见：咳喘痰多，痰液清稀状如泡沫，咯痰易出，或伴恶寒，自汗，乏力，面色白，舌淡黯，苔白润，脉浮滑。治以温肺化饮、止咳平喘。方用小青龙汤、射干麻黄汤治疗。

1.4阳虚水泛型症见：咳嗽气促，动则尤甚，痰白清稀，心悸，尿少，脘痞纳差，肢体浮肿，肢冷，面唇青紫，舌淡黯胖，苔白腻，脉沉细数。治以温阳利水、宣肺平喘。用真武汤合五苓散加减。

1.5痰蒙心窍型症见：神志恍惚，谵妄燥动不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，舌暗红或淡紫，苔白腻，脉细滑数。治以清热涤痰、开窍醒神。方用涤痰汤加减，或投安宫牛黄丸以辛凉开窍。

2治本重在补益肺脾肾

肺胀患者多为久病年老之人。久病多虚，气血亏损，元气耗伤，故治当重补，即使有邪实，亦应重视扶正固本。

2.1肺气虚弱病浅症轻，喘息不著，平时易受风感冒，不耐操劳。治宜益气补肺，方用玉屏风散或参苏饮加减。

2.2肺脾气虚症见：咳喘气短，纳呆便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。治宜甘温益气、培土生金。方用六君子汤、参苓白术散。

2.3气阴不足症见：咳嗽喘促，痰少，口干乏力，心悸，舌嫩红，苔少，脉细滑。治宜益气养阴。方用生脉散、参麦地黄汤加减。

2.4肺肾气虚症见：咳喘气短，呼多吸少，不能平卧，心悸，胸闷，形寒汗出，舌淡或黯紫，脉沉细数。治宜补益肺肾、纳气平喘。方用平喘固本汤合补肺汤加减，药用紫河车、核桃肉、紫石英、蛤蚧、冬虫夏草、熟地、黄芪、党参等补肾益气之品。

3治久病应配合活血化瘀

肺胀患者，病情反复，日久多虚，气虚则血行无力，痰浊气滞，终致气病及血，肺病及心，而致心血瘀阻。临床上常见唇甲紫暗，舌底脉络怒张等血瘀现象。现代实验结果显示，肺胀病人多有血液粘稠增高，血液流动性降低等特点，故肺胀无论治标治本，应酌用活血化瘀之法，药选丹参、桃仁、红花、赤芍等，亦可配合静滴复方丹参液、脉络宁等。本法对改善症状体征，促进炎症吸收，改善甲皱微循环及血液流变学有效。

4防反复贵在守法有恒

肺胀乃慢性疾病，病易反复，故临床上一旦辨证准确，即应守方守法，持之以恒。此外，慎起居，适寒温，预防感冒，戒烟忌癖，适当锻炼，增加营养，亦是改善症状、防止病情反复的重要措施。

收稿日期：1999-10-28