关键词： 梨状肌综合征；中西医结合疗法；中药汤剂；推拿

异常的梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称梨状肌综合征(piriformis syndrome)，属多发、难治病。笔者从1996年～1999年6月共收治本病40例，采用随机分组方式进行对比治疗。中西医结合治疗组疗效明显优于单纯西药组，现总结如下。

1临床资料

40例患者随机分为中西医结合治疗组(简称治疗组)20例；单纯西药治疗组20例(简称对照组)。

治疗组：男18例，女2例；年龄在16岁～64岁，平均38±2.4岁；病程在3小时～2年，平均1个月±20天；扭伤者17例，感受风寒者3例。

对照组：男16例，女4例；年龄在14岁～57岁，平均34±3.3岁；病程在6小时～1年半，平均2个月；扭伤者16例，感受风寒者4例。

2治疗方法

2.1治疗组

内服通经活络止痛药配合推拿手法，并辅以西药。

(1)自拟方：川芎、生黄芪、北三七、地鳖虫、淮牛膝、红花、当归尾、地龙、头顶一颗珠、王不留行、路路通。并随症加减。水煎，3次/d，每次服100ml；

(2)推拿手法(急性扭伤2日以内者慎用)：病人俯卧位，两下肢伸直，肌肉放松，然后用拇指弹拨梨状肌，方向与梨状肌纤维垂直，弹拨15～20次后，用拇指顺梨状肌纤维走向，自上而下作舒顺手法10～20次，再在梨状肌最痛处用指腹静按约半分钟即可。隔日1次。

(3)西药：醋酸确炎舒松-A注射液50mg加2%普鲁卡因注射液4ml，皮试后用6号封闭针从不同的方向缓慢注入梨状肌最痛处，4～6天1次。

2.2对照组

(1)2%普鲁卡因针剂4ml皮试后加醋酸强的松龙针剂25mg，用6号封闭针缓慢注入梨状肌最痛处，4～6天1次；(2)口服消炎痛片50mg，3次/d；(3)维生素B₁₂针剂500μg，1次/d，肌注。

3治疗结果

治疗组经14天～16天的治疗，全部痊愈；对照组经22天～40天治疗，痊愈16例，好转3例，1例因外出无结果。

4典型病例

张某，男，38岁，1996年11月15日入院。双侧臀腿痛半月余，某医院诊为风湿性坐骨神经痛。治疗12天效果不显，转我院就诊。患者由他人扶行入院，步履维艰。X光片示：股骨头正侧位及腰骶部无异常；RF：阴性，ASO：400单位。直腿抬高试验：左侧可抬高60°，右侧可抬高55°；梨状肌紧张试验阳性。触诊梨状肌呈条索状变硬，压痛明显，无下肢扭伤。诊为梨状肌综合征。

先行推拿手法治疗(隔日1次)，然后用西药醋酸确炎舒松—A注射液50mg加2%普鲁卡因针剂4ml(皮试后)用6号封闭针以不同方向注入梨状肌最痛处，左右各一，4天1次。中药方：荆芥、当归尾、路路通各15g，防风18g，川芎、北三七各12g，生黄芪、淮牛膝、地龙各20g，地鳖虫10g，红花6g，头顶一颗珠16g，王不留行26g。1剂/d，3次/d，每次服100ml。药渣布包趁热外敷，1次/d。治疗14天痊愈。随访2年余未复发。

5讨论

中医认为，本病由气滞血瘀或风寒凝滞经络，痹阻不通所致，属痹证范畴。推拿方法按压可使动脉暂时隔绝血流，放松压迫时血流向远端骤然流去，肢体循环得到改善；还可使神经暂时失去传导功能，并可剥离粘连，故可止痛。局部封闭治疗，发挥了针刺(阿是穴)和药物对疾病的双重作用。中药红花、当归尾、川芎辛散温通、活血祛瘀止痛为君；辅以地龙祛风通络，淮牛膝补肝肾、强筋骨；北三七、头顶一颗珠通痹止痛；佐以黄芪补脾益气，气行则血行；地鳖虫入血分以疗伤；路路通、王不留行入血分功专通利共为使。诸药合用，共行活血祛瘀、通络止痛之功。中药药渣外敷，药气可随热力直达病所。

收稿日期：1999-06-10